中医内科指导：中医应对风湿性心瓣膜病

会计考友

　　风湿性心瓣膜病是由风湿性心内膜炎遗留的瓣膜损害。表现为瓣膜疤痕形成及畸形，造成瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，以致心脏负荷加重，往往导致心功能不全和心律失常。属中医“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“心痹”、“咳喘”等范畴。
　　病因病理
　　中医学认为本病原因为人体正气虚损，外邪乘虚而入，久留不去或反复侵袭，累及心脏称为心痹，心痹则使气血运行不畅，气滞血瘀。心肺痹阻而使肺气贯心脉而行呼吸之功能受阻，肺气壅塞不行，肃降受阻而为气短，喘咳。肺络瘀阻，可发生咯血。心脉痹阻口久也累及脾肾二脏，脾肾阳虚，脾的运化失调，肾的气化功能降低，均影响水的通调而致水湿泛滥，小现尿少浮肿，水饮凌心射肺等严重症。饮食、劳倦、情志，房事均为本病的诱发性因素。
　　现代医学认为急性风湿热，风湿性心脏炎瓣膜及其基底部发生炎性渗出而粘连，这种渗出物如能完全吸收，则不致留下永久性粘连，但如风湿反复活动，渗出物即不易吸收而形成赘生物，使瓣膜纤维化及粘连，形成瓣膜狭窄及关闭不全。
　　治疗
　　（一）普通康复疗法
　　（1）限制体力活动。
　　（2）预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2～3天。
　　（3）检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗：阿司匹林l片，每日3次；同时合用硫糖铝1克，每日3次，以减轻对胃的刺激。3个月为1疗程。
　　（二）中医分型与中药治法
　　1.痰瘀痹阻
　　面颊紫红，气急咳嗽，咯痰，甚则咯血，头晕乏力，心悸怔忡，舌质青紫或有瘀斑，苔腻，脉细滑数或甚则咯血，头晕乏力+b悸怔忡，舌质青紫或有瘀斑结代。
　　[治法]化痰祛痰。
　　[方药]薤白瓜蒌半夏汤加减：薤白12克，瓜蒌壳16克，法夏12克，竹茹12克，丹参25克，田七粉3克（冲服），桂枝12克，炙甘草12克，黄芩12克。
　　2.心气不足
　　心悸怔忡，活动后加剧，乏力短气，舌体胖，苔薄，脉细或细数。
　　[治法]补益心气。
　　[方药]补心丹加减：黄芪25克，党参16克，炙甘草7克，白术12克，当归12克，枣仁12克，麦冬12克。
　　3.心肾阳虚
　　面色晦暗，咳嗽喘急，肢冷面青，不得卧、手足发凉，心悸，浮肿，舌淡体胖苔溥，脉沉细弱或结代。
　　[治法]温阳利水。
　　[方药]真武汤加减：制附片12克（先煎），防已16克，茯苓25克，桂枝12克，白术12克，黄芪16克，车前草16克，泽泻12克，大腹皮16克，人参12克，干姜12克。
　　4.脾肾阳虚
　　神倦乏力，面色苍白、脘闷纳呆、腹部胀满或胀大有水，下肢水肿，小便短少，舌质淡苔薄，脉沉细或沉弦、结代。
　　[治法]健脾补肾。
　　[方药]归脾汤合金匮肾气丸：白术12克，黄芪16克，党参16克，当归12克，茯苓25克，炙甘草7克，制附片12克（先煎）桂枝12克，熟地25克，枣皮12克，淮山25克，泽泻12克，丹皮12克。
　　（三）现代西医西药治疗方法
　　1.心力衰竭
　　单纯二尖瓣狭窄，左心房衰竭引起肺瘀血或肺水肿，若为窦性心律者，则不宜使用洋地黄制剂与扩动脉的血管扩张剂，宜使用利尿剂、氨茶碱、硝酸甘油静滴，若合并房颤，房扑则应用洋地黄制剂如地高辛，若合并关闭不全，则治疗原则见心功能不全章节所述。
　　2.心房纤颤、扑动
　　（1）降低心室率：心室牢快者可先用西地兰o.2～o.4毫克加5%葡萄糖液20毫升静注，然后用地高辛每日0.25毫克维持。若用地高辛降低心室率不满意，又无心功能不全者，可酌情加用硫氮草酮15毫克，每日2—3次。
　　（2）复律：可用电复律或药物奎尼丁转复，复律的适应证：①房颤发生在1年以内，超声心动图查左房无血栓形成；②左心房不是巨大；③尤活动风湿热。转复后可用奎尼丁200毫克，每日2～3次，地高辛每日o.15一o.25毫克维持，或赛列o.3克，每日1～2次。
　　（3）感染性心内膜炎：积极长疗程抗感染。
　　（4）栓塞：扩血管药物加抗凝治疗。
　　（5）介入性治疗；经皮球囊导管瓣膜扩张成形术：适于单纯二尖瓣狭窄，中度狭窄，瓣口面积0.8-1.2平方厘米无明显关闭不全，无房颤与血栓。
　　（6）外科治疗：二尖瓣分离术适应证同上。瓣膜置换术适用于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全，瓣膜钙化，呈漏斗型狭窄二尖瓣分离术后再狭窄。
　　（四）单味药与经验方治法
　　（1）风心方；桂枝、炙甘草各7克，淮小麦、生牡蛎、生龙骨各35克，黄芪、百合，麦冬各16克，太子参25克，大枣7枚。
　　（2）风心饮：桂枝7克，川芎12克，红花7克，香附12克，赤芍12克，桃仁12克，丹参25克，益母草25克，郁金12克。以上方药每日1剂，水煎分2次服。
　　（五）针刺穴位疗法
　　（1）体针：主穴：内关、神门、间使、少府、曲泽、通里、膻巾。配穴：太冲、阳陵泉、水分、中极、曲骨、水泉、飞扬、肺俞、合谷等。平补平泻手法，每日取主穴1～2个，配穴2—3个，7天1个疗程，改善心功能、安神。
　　（2）耳针：穴位：心、肺、肾、肝、脾、胃、内分泌、胸等穴位，每天1次，每次1-4穴毫针刺法，留针30分钟，7天1个疗程，或用王不留行籽、莱菔子压籽法，3-7天更换一次，每次3-5穴。
　　（六）药酒疗法
　　洋参酒；西洋参30克，白酒500毫升。先将西洋参洗净，放入白酒瓶十浸泡半月即可。饮完后可再加白酒浸泡1次。每晚服15毫升。本方具有补气活血的作用，可用于风心病气虚证。
　　（七）饮食疗法
　　（1）人参膏：人参（去芦）250克，炼蜜250克。人参加水煎汁，反复3次，过滤去渣，合并滤液，用小火浓缩，再加炼蜜煎熬成膏。每次15克，每日2次，白开水冲服。本方具有补益心气的作用，适用于风心病心气亏虚证。
　　（2）党参炖猪心：猪心1个，党参5克，琥珀粉5克。先将猪心心脏的血液洗净，放入琥珀粉、党参粉，用砂锅加水，小火炖熟，调味后吃肉喝汤。隔天1剂，连服数剂。本方具有补气养血、安神镇静的作用，适用于风心病，日久不愈，气血亏虚者。
　　（3）参桂粥：人参3～5克（或党参15～30克），桂枝6克，红枣10枚，粳米100克，白糖适量。先把人参、桂枝、红枣共煎，沸后用小火煎取浓汁，分2份与粳米煮成粥，调入白糖服用。每日1次，供早餐食用。本方具有温补心阳的作用，适用于风心病阳虚水泛证。
　　（4）干姜粥：干姜15克，粳米100克，茯苓20克，红糖适量。先将干姜水煎取汁或捣成糊状，茯苓研粉。再煮粳米，沸后人茯苓粉和姜汁，煮成粥即可。可作早晚誓食用。本方具有温阳利水的作用，适用于风心病阳虚水泛证。
　　预防与护理：
　　（1）防止劳累、感染、以免加重心脏负担。
　　（2）病严重者应卧床休息，1级护理。
　　（3）呼吸困难者给予氧气吸入。