中医内科指导：活血化瘀治中风

会计考友

　李老师研制的化瘀克塞方（生黄芪、川芎、丹参、水蛭、鸡血藤、三七、黄连、骨碎补、地龙等），与补阳还五汤之意略有不同，即重活血化瘀药物。因对于瘀血，愈补血愈瘀，然又不可不补，纯用行气、活血之品，恐更耗伤气血，气失固摄而见出血，故少用益气之黄芪。鸡血藤，苦、温，养血活血而舒筋活络；三七，止血、散瘀、消肿、定痛。《本草求真》言：“世人仅知三七能止血住痛，殊不知……能于血分化其瘀。”骨碎补，苦、温，补肾、活血、止血。上述药活血兼补血、止血，行气兼补气，化瘀而不伤正；寒温并用，既不致辛温耗伤气阴，也不致寒凉遏血。黄连苦、寒，清利血热、燥湿祛浊而厚肠胃，又可清心安神止瘀热。地龙能通络，消除经络阻滞、血脉不畅，其性走窜，通达全身，领诸药直达病所，与川芎同为使药。同时地龙清热化痰，顺应肺的宣发肃降之性，促进宗气生成，加强益气化瘀的作用。诸药合用共奏益气化瘀、活血通络之功。因此，益气以改善本质的气虚状态，一则气行以消脉中之留瘀，二则气旺以资新血之化源；活血以畅通气血，剔除淤滞，益气与化瘀相结合，化瘀不伤正，使正复、脑清、神明。
　　如见腰酸背痛、呆傻愚笨、夜尿增多、口角流涎等症，舌质发紫，是为肾虚血瘀，加用制首乌30g，益智仁6g，银杏叶10g，何首乌苦甘涩微温，阴不甚滞，阳不甚燥，得天地中和之气，专入肝肾，补益肝肾、益精生髓。《本草纲目》：“此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，涩能收敛精气所以能养血益肝、固精益肾、健筋骨、乌须发，为滋补良药。”益智仁辛温醒脾益胃，使脾气升，胃气降。运化功能重建，使血脉充，精髓生。正如杨仁斋《直指方》指出：“此为温煦以助阳和而斡旋大气，则能进食。”助首乌补肾益精填髓。银杏叶甘、苦、涩、平，据《食疗本草》记载银杏叶可用于心悸怔忡，肺虚咳喘等病证。李老师临证中同时重调脾胃，认为活血化瘀药往往耗伤胃气，导致食欲减退、胃胀、出血等。脾胃为先天之本，气血生化之源。谷入于口，而聚于胃，胃为水谷之海，喜谷而恶药，药之所入邪，不若谷气之先达，故治病之法必先以谷气为先。通常选用女贞子、鸡内金、炒谷麦芽，痰热者黄连配半夏，寒证者善于用砂仁，气滞者偏于木香、薄荷。另外治疗时还注意疏肝理气，认为中风后患者多因境遇变迁，而情绪不畅，肝失疏泄，使气滞血瘀，甚至肝郁乘脾，更致气血亏虚，影响中风康复。因此临证善于观察患者的言谈，凡是言行过于