中医内科指导：中医治疗糖尿病10法及用药

会计考友

　具体辨证方法，古今医家有所谓辨方证、三消辨证、分型辨证、分期分型辨证、脏腑气血阴阳辨证、本虚标实辨证、三阴三阳辨证方法等，各有优势。我们在此基于脏腑气血阴阳辨证和本虚标实辨证的思路，提出糖尿病中医分型辨证治疗十法，基本可涵盖糖尿病临床常见证候和常用治法。简介如下：
　　一、阴虚津亏证
　　临床表现为口渴引饮，咽干舌燥，五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉象细数。
　　治法：养阴增液，中成药可以选用六味地黄丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药以滋补肾阴为主，实可以滋补肝脾诸脏之阴，常适用于少阴肾阴不足、阳明胃热阴虚、厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病阴伤之人。北京尊仁清滋糖宁方疗效良好。少阴肾虚体质，肺肾阴虚，咽干，干咳，气短者，可用麦味地黄丸；心肾阴虚，心烦失眠者，可用天王补心丹；厥阴阴虚肝旺体质，肝肾阴虚，头晕眼花者，可用杞菊地黄丸；少阴肾阴虚，兼相火妄动，腰膝酸软，咽干耳聋，五心烦热，失眠多梦，梦遗，或女子月经不调，梦交，舌质红，苔少，或舌苔薄黄，脉象细数，治当清泄相火，可用知柏地黄丸、大补阴丸等。一般说来，这类药物脾虚、大便溏稀者应该慎用。
　　二、气阴两虚证
　　临床表现为神疲乏力，口渴喜饮，气短懒言，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，大便偏干，小便频多，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力。
　　治法：益气养阴，中成药可以选用玉泉丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药滋阴补肾，兼可益气清热，适用于糖尿病气阴受伤者。也可用尊仁清补糖宁方治疗。少阴肾虚体质，辨证侧重于阴虚者，咽干口渴，腰膝酸软，可用六味地黄丸加生脉胶囊；太阴脾虚体质，辨证侧重于气虚者，食少便溏者，可用参苓白术丸。
　　三、阴阳两虚证
　　临床表现为口干多饮，夜尿频多，五心烦热，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿，大便不调，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。
　　治法：滋阴助阳，中成药可以选用金匮肾气丸或右归丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药以滋阴助阳补肾为主，常用于糖尿病久病伤肾，阴阳俱虚者。阳虚证突出，畏寒，男子阳痿，妇女带下清稀，治当补肾壮阳，可用五子衍宗丸；兼脾肾阳虚、寒湿内侵，脘腹胀满、疼痛，喜温喜按，泄泻，甚至完谷不化者，治当温补脾肾，散寒理中，可用附子理中丸、四神丸；久病入络，血脉瘀结，出现多种并发症，见胸痛、胁痛，肢体偏瘫，手足麻木疼痛，肌肤甲错，舌质紫暗，脉弦或涩，治当活血化瘀，可用活血通脉胶囊等。此类药物一般说来阴虚火旺咽干口燥、便干尿黄、舌红苔黄者，应该慎用。
　　四、胃肠热结证
　　临床表现为口渴多饮，消谷善饥，大便干结，数日一行，舌燥口干，心胸烦热，舌质红，苔黄干，脉象滑利而数。
　　治法：清泄热结，中成药可以选用三黄片，每次2片，每日2次，温开水送服。或功劳去火片，每次3～5片，每日2次，温开水送服。该二药以清泄胃肠结热为主，常用于糖尿病胃肠结热证候的患者。尊仁清泄糖宁方也有佳效。若热毒壅盛，疮疖、痈疽，红肿热痛，或身发皮疹，皮肤瘙痒、灼热，便干尿黄，舌质红，苔黄，脉数或滑数，治当清热解毒，可用连翘败毒丸；少阴肾虚体质，肾阴虚兼胃肠结热，头晕咽干，腰膝酸软者，治当重视补肾，可加用六味地黄丸治疗。这类药物一般说来脾虚大便溏稀者，不宜选用。
　　五、湿热困脾证
　　临床表现为头晕沉重，纳食不香，脘腹胀闷，口干粘腻，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便浑浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，或弦滑而数。
　　治法：清热除湿，中成药可以选用二妙丸或四妙丸，每次6克，每日2次，温开水送服。该药由芳香化湿、苦寒清热药物组成，常用于糖尿病有湿热内蕴或湿热下注证候者。也可用尊仁清化糖宁方。太阴脾虚体质，湿重于热，湿邪困脾，脘腹胀满，食欲不振，口渴不欲饮，大便不爽，小便涩滞，恶心，四肢沉重，头晕头沉，舌苔白腻，脉象濡缓者，治当化湿醒脾，可用藿香正气软胶囊；兼肝经郁热，胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，烦躁易怒，大便不调，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑者，治当舒肝解郁、清热化湿，可用加味逍遥丸等。
　　六、肝经郁热证
　　临床表现为胸胁满闷，太息频频，口苦咽干，头晕目眩，烦躁易怒，失眠多梦，口渴引饮，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
　　治法：解郁清热，中成药可以选用小柴胡颗粒，每次3克，每日2次，温开水送服。该药功擅清解少阳郁热，常用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝经郁热证候者。也可用尊仁清解糖宁方。肝经郁热较盛，头晕头痛，口苦目赤，烦躁失眠，便干尿黄者，治当重点清泄肝火，可用龙胆泄肝丸；少阴肾阴亏虚体质，兼肝经郁热，咽干乏力，腰膝酸软者，治当重视滋阴补肾，可配合杞菊地黄丸治疗。应用龙胆泄肝丸，应注意关木通有肾毒性。处方有关木通者，不能长期或过量服用。
　　七、肝阳上亢证
　　临床表现为头痛眩晕，颜面潮红，口苦咽干，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，小便黄赤，舌边红，苔黄，脉弦。
　　治法：平肝潜阳，中成药可以选用天麻钩藤饮颗粒。每次6克，每日2次，温开水送服。该药由养阴与平肝、柔肝、凉肝药物组成，常适用于厥阴阴虚肝旺体质或糖尿病合并高血压病患者见肝阳上亢证候者。也可用尊仁清降糖宁方。少阴肾阴亏虚体质，或厥阴体质肾阴虚病机突出，头晕耳鸣，腰膝酸软者，治当重视滋阴补肾，可用配合杞菊地黄丸；少阴阴阳俱虚体质，虚阳浮越，症见头晕目眩，颜面潮热，颧红如妆，咽干，心烦，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌体胖大，脉象沉细，或浮大按之无力者，治当滋阴助阳，潜镇浮阳，可用金匮肾气丸加磁朱丸。应注意磁朱丸中有朱砂，不能长期应用。
　　八、气机郁滞证
　　临床表现为胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频频，或妇女月经不调，舌苔起沫，脉弦。
　　治法：疏肝理气，中成药可以选用逍遥丸。每次6克，每日2次，温开水送服。该药由舒肝理气、柔肝养血、健脾益气药物组成，功擅疏利气机，常适用于少阳肝郁体质或其他糖尿病患者见肝郁气滞证候者。气郁日久，兼见血瘀，心胸闷痛，肢体麻痛者，治当配合活血化瘀，可用血腑逐瘀颗粒；少阴肾阴亏虚体质，兼肝郁气滞，头晕耳鸣，腰膝酸软者，治当配合滋阴补肾，可配合六味地黄丸等。
　　九、痰湿阻滞证
　　临床表现为体形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔白腻，脉象滑或濡缓。
　　治法：化痰除湿，中成药可以选用二陈丸。每次6克，每日2次，温开水送服。二陈丸化痰除湿药与行气化滞药同用，常适用于太阴脾虚体质、少阳肝郁体质或其他糖尿病肥胖体形属痰湿阻滞证候者。太阴脾虚体质，气虚突出，乏力体倦，腹满者，治当重视健脾益气，可用六君子丸；痰郁化火，心胸烦闷，头晕沉重，失眠多梦，四肢沉重，口干粘腻，舌红，苔腻而黄，脉象滑数，或弦滑而数者，治当化痰清火，方用礞石滚痰丸等。
　　十、血脉瘀滞证
　　临床表现为口渴但欲漱水不欲咽，夜间为甚，肌肤甲错，妇女月经不调，经血紫暗，口苔色暗，颜面瘀斑，或腹部有压痛，舌质紫暗，脉弦，或艰涩不畅。
　　治法：活血化瘀，中成药可以选用大黄蜇虫丸。每次3克，每日2次，温开水送服。该药方出汉代医圣张仲景《金匮要略》，适用于糖尿病及其并发症有血瘀证候者。兼阴虚，咽干头晕，腰膝酸软者，治当重视养阴活血，可配合六味地黄丸；少阳肝郁体质，或合并冠心病，心胸闷痛，气滞血瘀者，当行气活血，方可用血腑逐瘀颗粒；久病入络，或见肢体麻木、疼痛、偏瘫、痿痹者，治当重视搜风通络和舒筋活络，可选用活血通脉胶囊等。
　　应该指出的是，以上糖尿病辨证治疗十法，彼此不是孤立存在的。所列本虚三证、标实七证，实际临床常是本虚一证与标实一证或数证同时存在，所以治疗关键在处理好本虚与标实、治本与治标的关系问题。总之，应当根据具体情况具体分析。