中医内科指导：中医治疗睡眠障碍的方法

会计考友

　中医对睡眠的认识
　　中医有关睡眠主要有4种理论：阴阳消长论、营卫循行论、心主神明论、脑主神明论。虽然临床上有“脑主神明”和“心主神明”的争论，但很多医家在承认心脑共主神明的同时，往往依据临床各有所侧重，现代关于睡眠机理的中医论述大都基于此。
　　徐凌云和高荣林将中医睡眠学说概括为阴阳睡眠学说、卫气运行睡眠学说和神主睡眠学说。以阴阳睡眠学说为总纲领，揭示了睡眠和觉醒的基本原理；卫气运行睡眠学说是阴阳学说的具体化，揭示了睡眠的运动本质；而神主睡眠学说这突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人体整体的生命活动形式。董德懋则将睡眠障碍概括为：阴虚失眠、胃不和失眠、阳虚多寐、湿重多寐，在对睡眠的认识中，他也特别强调阴阳的主导作用。俞宜年认为人的情志活动是大脑对客观事物的反映，这种反映是属心、脑神经活动的范围。且肝主疏泄，调节精神情志，所以心、脑、肝与睡眠关系密切。
　　睡眠障碍的辨证论治
　　中医关于睡眠障碍的辨证论治颇为丰富，近年来不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了一些新的辨证思路。
　　1.从五脏论治有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。
　　2.从精神情志论治伊明瑞等认为精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。
　　3.从昼夜节律论治郁青萍和高翔等认为人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠—觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。
　　4.从心肾相交论治陈武山认为所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。
　　5.从肝脾论治张其慧认为导致失眠一证产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医治失眠的理法方药的选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。
　　6.从胃论治许映絮和陈英杰认为“胃不和则卧不安”应理解为：凡伤及脾胃之阴阳气血，使胃气不安和者，均可导致或加重失眠。并认为遣方用药应常常顾及胃气：苦寒败胃，清热泻火之品不宜大量、久用，中病即止，或兼投养阴清热之品；重镇伤胃，重镇潜阳之品易伤胃气，非阳亢者，应慎用之，推崇用琥珀及珍珠末，认为此二品镇惊安神之力不弱，且不伤胃气，并可加入麦芽、神曲、鸡内金以助胃运化；酸涩敛收，失眠多兼痰夹火，酸涩之品易留邪，邪若不去，终致后发，故慎用。
　　7.从顾护阳气论治唐国斌认为治疗失眠应该注意顾护阳气，尤其是肾阳。失眠初发之时，人体处于心理应激状态，交感神经兴奋，主要表现为火热阴虚之象，但交感神经长期兴奋则会逐渐疲劳而形成阳虚证，这时应适当考虑应用补阳药作为反佐；如果长期失眠，阳气必亏，更应重视温阳药的应用，而他法则不足以取效或取效缓慢。在临床上强调使用肉桂等温阳通阳之品。
　　8.从交通阴阳论治孙建平认为失眠的根本病机是卫气浮燥于外而营阴孤立于内，阴阳阻格不通所致。因此治疗失眠的关键在于以药引阳入阴。半夏同时具有“从阴到阳”及“从阳到阴”的特性，具有交通阴阳的作用，因而在治疗失眠的方药中应该选用，不应畏其辛燥。
　　9.从瘀论治赵成志等根据“久病入络”、“久病必瘀”的观点，认为顽固性失眠治必活血化瘀，宜用血府逐瘀汤之类。
　　虽然各位医家提出了众多辨证新思路，但少有创新性，大都是在睡眠障碍总体辨证思路中强调某一点，依据的大都是自己的个人经验，且缺乏具有说服力的实验依据。
　　治疗方法
　　（一）内治法
　　1.汤剂汤剂仍然是目前最主要的中医药疗法，大多数在辨证论治的基础上，循经典古方而治，而有些医家则根据自己的观点自创汤剂：连玲霞自拟清浊安神汤（茯苓30g，柴胡15g，川芎9g，半夏10g，陈皮10g，枳实10g，黄连9g，黄芩9g，当归10g，泽泻9g，车前子10g，石菖蒲15g，远志10g，甘草9g）治疗失眠，总有效率95.8%.陈祖周自拟加味生铁落饮（生铁落100g，丹参30g，茯神15g，远志10g，琥珀10g，辰砂5g，柏子仁20g，制胆星10g，桔红5钩藤10g，龙胆草10g，白芍15g，淮小麦30g，大枣15g，炙甘草10g）治疗梦游症，取得较好疗效。王昆在控制饮食和使用降糖药控制血糖的基础上，自拟地黄枣仁汤（炒酸枣仁、夜交藤各30g，生地、茯神、丹参各20g，山药、枣皮、枸杞、桑葚、合欢皮、五味子、川芎各15g，炙甘草10g）治疗糖尿病并发失眠，总有效率100%.
　　2.中成药张洪俊强调使用中成药也应该辨证论治，用逍遥丸治疗肝郁脾虚型不寐，每次6g，，每日2次。用血府逐瘀汤口服液治瘀血内阻型不寐，每次10ml，加龙胆泻肝丸5粒，每日2次。用生脉饮口服液治气阴两伤型不寐，早晨、中午各10ml，晚临睡前服20ml.先予藿香正气胶囊，芳香化湿、健脾和中，后改归脾合剂，益气健脾、养血安神治脾虚湿困型不寐，藿香正气胶囊每次2粒，每日3次，归脾合剂每次100ml，每日2次。
　　3.单味药许英章对于长期体弱畏寒不寐者，采用每日煎服一杯淫羊藿代茶，用量可从10g，开始，如无不适，1周后增至15g，2周后增至20g.付美琴等仿西医晨兴奋、晚镇静，自拟失眠方：（1）五味子30～60g，捣烂，水煎，每晨空腹顿服。（2）炒酸枣仁30～90g，水煎，每晚睡前顿服。
　　（二）外治法
　　1.针刺治疗和汤剂治疗一样，一般均依据中医理论辨证施治。刘月芝认为失眠与中风有相似之处：病位均在脑，均与神志有关，病机属于“上实下虚”。据此提出针灸治疗应该采用清上补下法，选穴为：头三神（神庭、本神、四神聪）、风池、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲。患者取平卧位，头三神平刺，用连续压手法，以得气为度。曲池、合谷、外关用捻转泻法，足三里、三阴交、太冲用捻转补法。治愈率78.0%.刘瑞云认为老年人失眠多为阴津亏耗，不能制阳，阴阳失交所致。根据“夜以阴为主，阴气盛，则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”的理论，以针刺阴经为主治疗老年人失眠症38例，治愈24例。有人则善于特殊取穴，向诗余等针刺背俞穴治疗失眠59例，取肾俞、心俞、胃俞，针尖对准脊柱斜刺；对照组口服安神补脑液。结果治疗组总有效率96.5%，对照组70%，P
　　2.推拿治疗成为品采用按摩治疗，取穴：主穴有心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、胆俞、神堂、膻中、神门、内关。配穴有命门、天枢、足三里、三阴交、气海、关元等。华新宇采用捏脊疗法治疗，每天1次，10天1个疗程。均取得较好疗效。
　　3.艾灸治疗徐宓宓采用每晚临睡前用艾条温和灸百会、涌泉各15分钟，结果79例中，显效50例，有效26例，无效3例。
　　4.走罐治疗吕金仓等以背三线（后正中线大椎穴水平旁开0.5寸，1.5寸，3寸向下各引一条平行线至腰阳关水平）走罐治疗失眠69例，总有效率95.7%.
　　5.中药浸泡配合足部按摩治疗黄剑萍以中草药（毛冬青30g，威灵仙30g，鸡血藤30g等）水煎煮，待温度适宜时将双足浸于药液中，使药液浸过足面，每晚睡前浸泡约15min，而后行足底按摩，每次按摩的时间约30～40min，1次/天，10次为1疗程。观察组予以口服西药：舒乐安定1mg，每日一次，维生素B110mg.结果治疗组有效率为92.86%，对照组有效率为77.50%，证明中药浸泡配合足部按摩对于改善睡眠差异有统计学意义（P
　　综合以上我们可以看出，中医药治疗睡眠障碍的方法很多，在临床上各种方法均取得了较好疗效，但是较之西医，缺少规范化的治疗方案，造成了现代医学对其认可难的问题。
　　虽然中医有关睡眠的研究取得了长足的进步，但除失眠外其他类型尚缺乏专门著述，具有中西医结合特色的治疗睡眠障碍的理论体系和诊疗规范也缺乏，这些都是今后的努力发展的方向。