中医内科指导：济生肾气丸化裁治疗泄泻

会计考友

　　济生肾气丸 功能温补肾阳，利水消肿。主治由肾阳不足引起的腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛。方中熟地黄、山药、牡丹皮以养阴中真水，山茱萸、官桂、附子以化阴中之阳，茯苓、泽泻、车前子、牛膝以利阴中之滞。此方利而不伐，为治水之要剂。多年来本人运用此方化裁加减，治疗脾肾阳虚引起的泄泻，取得了较为满意的疗效。现将一典型病例介绍如下：
　　王某，男，20岁，患泄泻年余。曾被县医院诊断为慢性结肠炎。患者平素四肢厥冷，恶寒，稀水样便，一日数次，泻后善饥。常伴小便短少，尿频，尿急，尿不净及尿等待等。尤其是进食生冷、油腻食物，或足下着凉后，上述症状更加明显。经服多种治肠炎药效果不显，遂来我处诊治。经查，患者素体阳虚，身体消瘦，舌苔薄白，脉沉弱。属中医脾肾阳虚之泄泻，相当于西医慢性结肠炎。治宜温阳化气、行水止泻，方用济生肾气丸化裁加味治疗：熟地黄20g，炒山药25g，泽泻12g，茯苓20g，牡丹皮12g，官桂12g，炮附子12g，川牛膝15g，车前子30g，白术15g，干姜15g，五剂，日一剂，水煎服。
　　二次复诊，尿次减少，尿量有所增加，手足厥冷，恶寒症状明显减轻，日大便次数减少，已不像服药前稀溏。效不更方，调治月余，诸症悉愈。
　　讨论泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，清浊不分，甚至泻出水样大便的一类病证，其中包括急慢性肠炎、肠结核等疾患。临诊中按病因病机可分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻和肝气乘脾泻六种。而所举病例则属脾肾阳虚泄泻，临床亦不乏少见。济生肾气丸化裁所治之泻泄即属此型。脾虚则土不制水，肾虚则水无所主而妄行，故致小便短少，水湿反从大便泻出。此病虽为大便溏薄、泻泄，但实应从水论治。文初已述，济生肾气丸为治水之要剂，故用该方化裁治疗此疾而取效。
　　张景岳曰：“治水，必先治气。”气者，阳也。阳旺则气化，阳虚则水不能化小便，而反从大便出，故致小便短少，而大便泻泄。方中熟地黄、炒山药、牡丹皮、山茱萸滋养肾阴，官桂、炮附子温肾阳而化气行水，白术、干姜温补脾阳而燥水湿，茯苓、泽泻、车前子、牛膝“利小便而实大便”。诸药共伍，共奏温阳化气、行水止泻之功。
　　济生肾气丸虽为治肾虚水肿之剂，然经化裁亦可用于治疗脾肾阳虚所致之泻泄，此亦符合中医“异病同治”的治疗原则。