中医诊断：辨阴阳

会计考友

　阴阳是八纲辨证的总纲。在诊断上，可根据临床上证候表现的病理性质，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。阴阳，实际上是八纲的总纲，它可概括其他六个方面的内容，即表、热、实属阳；里、寒、虚属阴。故有人称八纲为“二纲六要”。
　　在临床上，由于表里寒热虚实之间有时是相互联系交织在一起的，不能截然划分。因此，阴证和阳证之间有时也不是截然分开的，往往出现阴中有阳，阳中有阴的复杂证候。医学教育网整理如上面几节所说的表里同病，寒热错杂，虚实夹杂等证型就属这类情况。
　　（－）阴证
　　凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。如里证、寒证、虚证概属阴证范围。
　　【临床表现】不同的疾病，所表现的阴性证候不尽相同，各有侧重，一般常见为：面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长。舌淡胖嫩，脉沉迟，或弱或细涩。
　　【证候分析】精神萎靡，乏力，声低是虚证的表现。形寒肢冷，口淡不渴，大便溏，小便清长是里寒的表现。舌淡胖嫩，脉沉迟，弱细涩均为虚寒舌脉。
　　（二）阳证
　　凡符合“阳”的一般属性的证，称为阳证。如表证、热证、实证概属于阳证范围。
　　【临床表现】不同的疾病表现的阳性证候也不尽相同。一般常见的有：面色红赤，恶寒发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，医学教育网整理语声粗浊或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，奇臭，小便涩痛，短赤，舌质红绎，苔黄黑生芒刺，脉象浮数，洪大，滑实。
　　【证候分析】阳证是表证、热证、实证的归纳。恶寒发热并见表证的特征。面色红赤，神烦躁动，肌肤灼热，口干渴饮为热证的表现。语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等，又是实证的表现。舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪大数滑实均为实热之征。
　　（三）阴证和阳证的鉴别
　　阴证和阳证的鉴别，按四诊对照如下：
　　1、阴证
　　①望诊面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，萎靡不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑。
　　②闻诊语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短。
　　③问诊大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长短少。
　　④切诊腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩，弱迟无力。
　　2、阳证
　　①望诊面色潮红或通红，喜凉，狂躁不安，口唇燥裂，舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而生芒刺。
　　②闻诊语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂。
　　③问诊大便或硬或秘，或有奇臭，恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤。
　　④切诊腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力。
　　阴阳消长是相对的，阳盛则阴衰，阴盛则阳衰。如诊得脉象洪大，舌红苔燥，兼见口渴、壮热等，便可知阳盛阴衰。如诊得脉象沉迟，舌白苔润，兼见腹痛，下利等证，便可知其阴盛阳衰。