中医诊断：相兼脉与真脏脉

会计考友

　　凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”。
　　因为位、数、形、势都从某一个方面论脉，而诊脉时必须从多方面进行综合考察，论脉位不可能不涉及脉数、脉势、脉形，其余亦然。如数脉必须考察脉势有力和无力，脉位浮沉，脉形洪细，就会有数而有力，数而无力，浮数，沉数，洪数，细数等多种脉象，其结果单因素脉象几乎没有。由此可见，相兼脉包括28脉中的复合脉，以及28脉中两种或两种以上的脉象相兼同时出现。
　　脉象的相兼只要不是性质完全相反的脉，一般均可出现。相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。
　　例如：
　　浮紧脉：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
　　浮缓脉：多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
　　浮数脉：多见于风热袭表的表热证。
　　浮滑脉：多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
　　沉迟脉：多见于里寒证。
　　沉弦脉：多见于肝郁气滞，或水饮内停。
　　沉涩脉：多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
　　沉缓脉：多见于脾虚，水湿停留。
　　沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。
　　弦紧脉：多见于寒证、痛症，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
　　弦数脉：多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
　　弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
　　弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
　　滑数脉：多见于痰热[火]、湿热或食积内热。
　　洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛，多见于外感热病。
　　真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。
　　根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类：
　　1.无胃之脉
　　无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。古人体会有：脉来弦急，如循刀刃的偃刀脉；短小坚搏，如循薏苡子的转豆脉；急促坚硬，如弹石的弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。
　　2.无神之脉
　　无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征。前人体会有：脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食的雀啄脉；脉如屋漏残滴，良久一滴的屋漏脉；脉来乍疏乍密，如解乱绳状的解索脉等。主要由脾（胃）、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。
　　3.无根之脉
　　无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。前人体会有：脉象浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根的釜沸脉；脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动的鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象的虾游脉等。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。
　　随着医疗技术的不断提高，通过不断研究和临床实践，对真脏脉亦有新的认识，其中有一部分是由于心脏器质性病变所造成的，但不一定是无药可救的死证，应仔细观察，尽力救治。