中医诊断：心气虚、心阳虚与心阳暴脱

会计考友

　　心气虚、心阳虚与心阳暴脱是由于心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，三者程度不同，往往由心气虚发展而来。多由久病体虚，禀赋不足，或年高脏气衰弱等因素引起。
　　主要临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。
　　如兼有畏寒肢冷，面色苍白，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代，为心阳虚。如若突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，神志模糊甚至昏迷，舌谈或紫暗，脉微欲绝，为心阳暴脱。
　　病机分析：心气虚则心中空虚惕惕而动，故见心悸怔忡；心气不足则胸中宗气运转无力，故胸闷气短；汗为心液，心气虚则易于汗出；气虚不能养神，故神倦；动则耗气，心气更虚，故活动后诸症加重；气虚则血运无力，不能上荣于面与舌，故面谈白，舌淡苔白，血行失其鼓动故脉虚。病情进一步发展，损伤心阳，阳虚不运，气机郁滞，心脉痹阻，故心痛；阳气不能温煦肢体故畏寒肢冷，面色苍白；舌淡胖，苔白滑，为阳虚寒盛之象；阳虚无力推动血行，脉道失充，故脉微细或结代。心阳暴脱不附阴，宗气泄，故呼吸微弱，阳气衰亡不能固表则冷汗淋漓，不能温煦肢体故四肢厥冷，阳气亡，无力推动血行，血不荣肌肤故面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝，神随气散所致神志模糊，甚至昏迷。
　　相似证候的辨别：心气虚、心阳虚、心阳暴脱有相同点也有不同点，临床上应加以鉴别。心气虚的诊断要点是心悸、气短、神倦等心脏及全身功能衰弱的表现；简单地讲，是心的症状加上气虚症状。心阳虚是在心气虚的基础上有虚寒症状，即心的症状加上阳虚的症状，特点是出现寒、冷、清、紫、瘀等症状。心阳暴脱的诊断依据则为心的症状加亡阳症状。心阳暴脱往往由心气虚、心阳虚发展而来，特点是在心气虚、心阳虚的基础上症情加重，并出现心神涣散、模糊、丧失的症状。
　　辨证注意点：心气虚、心阳虚、心阳暴脱均有心的症状，主要包括：一是心悸怔忡；二是胸闷气短，动则加剧，这一特点是心的气虚、阳虚所特有的；三是出现心神涣散、丧失之症，这是心阳暴脱的特有症状。一旦见到心神涣散，则为危重急证，必须立刻挽救，不可耽误！有了心的症状，即可辨证为心病。属哪种病情，则要看属气虚，抑或阳虚。抓住了病位在心，再抓住病情为气虚或阳虚，辨证便不难成立。