中医诊断：里痔

会计考友

　　内痔之名出《外台秘要》。因生于肛门之里，故又名里痔。《外科大成·论痔漏》曰：“内痔在肛门之里，大便则出血如溅，解毕用手按，良久方入。”
　　内痔是因外感风湿，内蕴热毒，湿热下注肛门，或脾虚气陷，或久坐久立、负重，便秘等，使气血瘀滞于肛门所致。以肛门齿线以上发生静脉曲张团块，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脱出，便秘等为主要表现的痔病类疾病。
　　本病西医学亦称为内痔，或称痔核。
　　[诊断依据]
　　1.任何年龄都可发病，但以20～40岁最为多见。
　　2.间常或经常大便时便中带血、滴血或射血，血色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起、充血、表面色淡红或鲜红，多见于一期内痔。
　　3.间常或经常大便时便中带血、滴血或射血，血色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜明显隆起、充血，表面色鲜红或暗红，多见于二期内痔。医学教育网搜集整理
　　4.偶见大便时滴血或射血，量较多，增加腹压肛内肿物即可脱出，不能自行复位，需休息或手法复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜极度隆起，表面多有纤维化，多见于三期内痔。
　　[鉴别诊断]
　　1.息肉痔：常见于儿童，脱出物为肉红色，有蒂，易出血。
　　2.悬珠痔：位于齿线上，常呈锥形或有蒂，质较硬，可脱出，色灰白。
　　3.脱肛：脱出物为直肠粘膜，成环形，表面平滑，有肛门向外的放射状纵沟，无静脉曲张。
　　4.裂肛：便时肛门疼痛，且便血与肛门疼痛相对应，在肛管部可见裂口。
　　5.锁肛痔：肿物形状不规则，呈菜花状，表面不整齐，质坚硬，常有出血及恶臭脓血分泌物。
　　[辨证论治]
　　1.风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，或有肛门瘙痒，占红苔薄黄，脉浮数。清肠止血、祛风润燥。
　　2.肛门湿热证：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热祛湿。
　　3.气血瘀滞肛门证：肛内肿物脱出，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、水肿，触痛明显，苔白或黄，脉弦细涩。活血行滞。
　　4.脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色鲜或淡，面色少华，头晕神疲，短气懒言，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。补气升提。