中医诊断：辨证论治——食管癌

会计考友

　　食管癌多因过食粗糙、刺激、质硬、霉变等食物，或食管慢性病变等，食管长期受到刺激，邪毒郁热内蕴，气血瘀滞，日久而成。以进行性饮食梗塞，咽下疼痛为主要表现，发生于食管的癌病类疾病。
　　本病即西医学所指食管癌。
　　[诊断依据]
　　1.多发生于40岁以上男性，50—69岁最多见。有一定的高发地区。男性略多于女性。
　　2.以进行性噎膈为最典型症状。早期可无症状，可症状轻微，吞咽时有异物感；可有食物下行缓慢与潴留感；或有咽喉部干燥与紧束感。进展期可有进行性咽下困难，初期进干食困难，继之进半流质饮食或流质饮食亦有梗噎感，并有反胃，吐物中常夹有血性粘液，或有声嘶等症。
　　3.可见面色萎黄无华，形体消瘦，甚至呈恶病质。腋下、锁骨上、颈部署核肿大。
　　4.X线吞钡检查：可见粘膜粗乱，蠕动减弱及管壁僵硬，继之有管腔狭窄，不规则充盈缺损，钡剂通过受阻，狭窄上方的食管扩张。医学教育网搜集整理
　　5.食管镜检查：早期癌的形态有隆起型、平坦型及凹陷型，以局限性糜烂、发红为多见。进展癌的形态有肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型及四周狭窄型。内镜窥视与活检结合可以确诊。
　　6.食管拉网细胞学检查有助于诊断。
　　[鉴别诊断]
　　1.食管痹：吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，无进行性发展，吐物不含血性粘液，无进行性消瘦，X线吞钡检查及吸入亚硝酸异戊酯后可使钡剂顺利通过等试验可以确诊。
　　2.食管瘅：以胸骨后疼痛，有烧灼感、嘈杂等为主症，一般多无吞咽梗塞或仅有轻微咽下困难。食管镜检见粘膜炎症充血水肿、糜烂或溃疡，无癌瘤证据。
　　3.梅核气：自觉咽中似有异物阻塞，吞之不下，吐之不出，无吞咽梗塞感，情志不遂时症状加重，食管检查无形质异常发现。
　　[辨证论治]
　　1.痰气阻膈证：吞咽时梗噎不顺，胸膈痞闷，情志舒畅时症可减轻，呕吐痰涎或轻或重，口干咽燥，舌偏红，苔薄白，脉弦滑。祛痰理气宽膈。启膈散（437）加瓜蒌、陈皮、法夏、枳壳、郁金等。
　　2.瘀血阻膈证：胸膈疼痛，食不得入而复吐出，甚则水饮难下，或吐出物如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞，大便坚如羊屎，舌红少津，或带青紫，脉细涩。活血化瘀为主。
　　3.阴虚瘀热证：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，大便秘结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。滋阴化瘀、清热生津。
　　4.阳气亏虚证：吞咽梗噎，饮食不下，泛吐清涎，面色觥白，神疲气短，面浮足肿，畏冷肢凉，形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细弱。补阳益气。