中医诊断：鼓胀

会计考友

　　《素问·腹中论》曰：“有病心腹满，旦食则不能暮食，……名为鼓胀。”《灵枢·水胀》曰：“鼓胀……腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起。”鼓胀又名臌胀、单腹胀。
　　鼓胀是因肝病或蛊虫病日久，或长期饮酒，或腹内有癥积、痨、癌等病，阻碍气血水液运行，水积于腹。以腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋显露为主要表现的积聚类疾病。
　　本病主要见于西医学所说的肝硬变腹水，腹内癌肿、结核等所致之腹水亦可参照本病辨证论治。由于本病多继发于肝癥、肝癌等病之晚期，且正虚邪实，治疗棘手，易致肝厥，故预后多不良。
　　[诊断依据]
　　1.一般起病多缓，病程较长。有肝积、晚期蛊虫病、癌病、痨病等原发病存在。
　　2.初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。
　　3.继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出，最大腹围在脐孔线。
　　4.常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。叩之呈鼓音或移动性浊音。
　　5.腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般为淡黄漏出液、比重低；若系癌、痨所致者，可为血性腹水，多属渗出液。
　　6.血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白/球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原肘伺可延长。
　　7.腹部B超或CT检查：可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张现象。
　　[鉴别诊断]
　　1.肝积：常为鼓胀的原发病，一般以尚无明显腹水，腹壁青筋显露不明显。
　　2.虫鼓、血鼓、酒鼓、疸鼓、肝鼓的鉴别，见肝积。
　　3.各水肿类病变：以面睑、肢体浮肿为主，腹部一般不膨胀，更无青筋显露。
　　4.肠覃：仅见于妇女，穿刺无腹水，平卧时反而前腹呈浊音、侧腹呈鼓音，最大腹围在脐孔下，脐孔位置可在剑突与耻骨联合之中点上，阴道检查有助于鉴别。
　　[辨证论治]
　　1.气滞湿阻证：腹胀，按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不舒，小便短少，舌苔白腻，脉弦。行气化湿。
　　2.肝郁脾虚证：腹部胀满，肤色苍黄，腹皮青筋显露，神疲乏力，食少倦怠，面黄口苦，便溏，苔白，脉弦弱。疏肝健脾。
　　3.湿热蕴脾证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄，舌红，苔黄或灰黑，脉弦滑或数。清热化湿行滞。
　　4.寒湿困脾证：腹大胀满，腹皮绷急，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，畏寒懒动，食少，便溏，尿少，舌苔白滑或白腻，脉缓。温中健脾化湿。
　　5.脾虚营亏证：腹大胀满，面色萎黄，腹皮青筋显露，心悸健忘，食少体倦，舌质淡，苔薄白，脉细缓。健脾益气。
　　6.肝脾血瘀证：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。疏肝理气、祛瘀软坚。
　　7.脾肾阳虚证：腹大胀满，形如蛙状，朝轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦乏力，畏冷肢凉，或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利，面色淡白，舌质淡胖，苔白滑，脉弦沉无力。温补脾肾、化气行水。
　　8.肝肾阴虚证：腹大胀急，青筋暴露，形体消瘦，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，颧红潮热，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少，舌质红绛少津或光剥，脉弦细数。滋补肝肾、祛瘀软坚。