中医诊断：中医语声医学

会计考友

　　我国早在公元前殷商时期对音声致病即有所认识，如殷墟甲骨文即有“疾音、疾耳、疾言”的记载。公元前2世纪的《灵枢。忧恚无言》即已阐述了人体发音的结构及机制，如曰：“喉咙者，气之所以上下者也，会厌者音声之户也，口唇者，音声之扇也，舌者，音声之机也……”
　　《易经》八卦，为五音：角、徵、宫、商、羽音的胎始。其中，震雷卦及巽风卦为角、为高频音，离卦应徵音，坤卦、艮卦应宫音，为低频音。乾卦应高音，坎卦、兑卦应羽音。《黄帝内经》将五音与五脏相配合，用以作为五脏的象征之一。
　　中医《黄帝内经》极为重视五音，在运气七篇中被作为五音建运太少相生，并以之推运五步。尤其《黄帝内经》非常重视音声和内脏的关系，提出五声和五脏相应的理论。在诊断疾病方面具有重大价值。总之，《黄帝内经》把五音与医学相结合，并用之于解释中医的病理及诊断，对医学做出了重要贡献。
　　一、五声内应五脏的理论基础
　　中医认为音声发自于喉，喉为肺窍，为肺所司。气是声源的动力，肺主出气，肾主纳气，肺肾之气出于喉，运于齿、舌、唇始能发音，所谓肺为声音之源，肾为声音之根。此外，肺为宗气之源，“宗气积于胸中，出于喉咙”（《灵枢。邪客》）故宗气的充足是音声发源的重要条件。此外，脾胃又为中气之所出，中气上荣，语音始能发声。又肝主疏泄，对声门的启闭有一定的作用。心主血脉，气血运行通畅，声室得营血的濡养才能发音，因此五脏与声音都有密切的关系。五脏精气的充盛是声音正常的根本。故《仁斋直指方》曰：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根”甚是。
　　此外，在经络方面，和喉有直接联系的有手太阴肺经，循于喉（从肺系横出腑下）。手少阴心经“上挟咽”，足少阴肾经“循喉咙”，足厥阴肝经“循喉咙之后”，即肺、肾、心、肝其经气皆直接贯喉。另外，手阳明大肠经，足阳明胃经，足太阴脾经的循行近于喉。奇经八脉之中，任脉贯喉（“至咽喉”），冲脉“出于颃颡”（咽部），冲脉、任脉“会于咽喉”，故《灵枢。邪气脏腑病形》篇说：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目为腈，其别气走于耳而为听。”皆说明喉咙与人体脏腑经络都有密切关系，而喉咙又是音声之腑，足见音声与脏腑经络的密切相关。
　　二、五音内应五脏的临床意义
　　（一）音声对脏腑虚实的诊断意义
　　音声是五脏的外露信号之一，音声的变化是疾病的重要信息之一。一台机器有否毛病靠声音便可识别，同样，人体的疾病也可根据声音的变化而进行判断。
　　声音的高低、长短、快慢的变化，对脏腑的虚实状况皆有重要的预报意义。大抵声宏则脏实，声怯则脏虚，如《素问。脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此夺气也”。指出言而微而终日重复言语的为夺气，尤其为肾虚气夺的标志。因肾为声音之根，肾气虚不能上摄，故言微而重复。此外，声音尤能反映宗气的状况，宗气为心肺之气，积于胸中，上走息道，与言语、声音、呼吸的强弱密切相关，宗气虚则言语低微而难以接续。如临床上，胸痹（包括现代医学的冠心病、心肌炎后遗症）即常以言语低微，难以接续为发病前兆。故“心为声音之主，肺为声音之门”（《直指方》）的理论甚是。
　　声音对实证的诊断。《内经》也早已有记载，如《素问。脉要精微论》曰：“声如从室中言，是中气之湿也”。总之，脏腑一旦有病，其病理信息都会由声音携带出来。如脾病声慢、肾病声沉、肺病声促、心病声高、肝病声郁，故音声的变化可以反映脏腑的状况。如《金匮要略。脏腑经络先后病脉证》曰：“病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病，语声黯然不彻者，心膈间病，语声瞅瞅然细而长者，头中病”及《内经》“胆病者，善太息。”（《灵枢。邪气脏腑病形》）等皆可说明。
　　（二）音声异常对疾病的诊断意义
　　久病声音嘶哑常提示脏精将绝，预后不良，琴将坏时其声必嘶哑，脏腑将败时，其声必破碎，如肺气损伤而致的“金破不鸣”。亦如《内经》所曰：“弦绝者，其音嘶败，木敷者，其叶发（落），病深者，其声哕。”（《素问。宝命全形论》）。古代名医扁鹊亦甘：“病人五脏已夺，神明不守。声嘶者死”。足见久病声音嘶哑，确实为预后不祥之兆。
　　现代医学认为声音嘶哑是喉癌的早期信号，尤其40岁以上中、老年人，如出现两周以上不明原因的顽固性声音嘶哑，尤应当心喉癌的隐伏。
          
　　此外，严重心脏病，肾脏疾患。因气血郁滞，导致喉水肿，也可以现声哑。总之，声音嘶哑的出现往往揭示疾病深重，预后不良，临床医师应引起警惕。
　　发声异常（声带本身无异常）往往为内分泌疾患的征兆。如成年男性出现“童声”或“女声”应考虑性腺功能低下情况。成年男子如出现声尖而锐，常为隐睾症、两性人，先天性睾丸发育不全或睾丸炎等疾患，如系因病切除睾丸患者，则应考虑补充雄激素。
　　女性出现“雄鸡声”，为男性化的表现，应怀疑先天性卵巢发育不全、两性人或其他卵巢疾患，如卵巢肿瘤、卵巢结核、卵巢炎症等皆可导致雌激素水平低下，如因病用雄激素疗法者则应注意停药或减量，以免引起异性化。
　　（三）失音的诊断价值
　　失音分为窍闭和内夺两种，窍闭属实证，内夺为虚证，肾为声音之根，肺为声音之标。虚多属肾，实多责肺，故窍闭多为肺实，内夺则为肾虚。
　　失音主要对肺、肾疾患有较大的预报意义，如《素问。脉解篇》说到：“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也”。内夺失音又称为喑，常和俳（四肢不遂）伴发，故称为喑俳，为肾虚重症，属现代医学的脑血管瘤、脑肿瘤、脑脓肿、神经梅毒等病的主要症状。总之，失音属内夺的，多为脏竭的不祥信号，预后多不良。如《医学入门》曰：“内伤虚损，因疮失音者不治，病人阴阳俱绝，失音不能言者，三日半死矣”。
　　窍闭失音主要为肺窍闭，所谓“金实则无声”一般为外感，如《素问。气交变大论》说：“岁火不及，寒乃大行，民病……暴喑”。
　　（四）哕、郑声、谵语的诊断意义
　　哕即呃逆，久病最忌讳发哕，《内经》早已有“病深者，其声哕”之告戒！《素问。三郝九候》亦说：“若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，凶发哕噫”。提示病深入脏，预后不良。热病极期出现哕呃，也为不祥之兆，如：《灵枢。热病》说：热病不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤哕者死“。
　　此外，哕也预报肾竭，如肾虚不纳，虚气上逆，又称脱呃，为真元大虚之凶兆。正如林珮琴所说：“虚脱”呃则非大补真元，必难镇摄也。“（《类证治裁。呃逆》），产后出现则更为不祥，如《证治准绳。杂病》说：”产后呃逆，此恶候也“。
　　现代医学认为呃逆和中枢神经中毒及炎症有关，因此临床表现常常较为严重。常出现于脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑溢血、脑血栓、脊髓痨“狂犬病、破伤风……以及感染性毒血症。肝昏迷，尿毒症后期出现哕呃则预后更为不良。
　　（1）郑声的诊断意义：郑声的出现对危病也有重要的诊断意义，所谓郑声指出现于生命濒危，精神散乱时的一种语言重复，声音低沉，断续难接的语声症状，为脏大虚之凶象。如《伤寒论》阳明篇提出：“实则谵语，虚则郑声”，即明确指出了郑声的本质。
　　郑声无论出现于亡阴或亡阳之际，皆为危候凶兆，如伴厥冷面白，汗出如珠，息微脉弱，则为亡阳之凶象，而面潮、肤瘪、肤热、舌红、气促脉芤，则又为亡阴之险候。
　　（2）谵语妄言的诊断意义：谵语为神志不清时出现的语声，常发生于高热实证，如《伤寒论》220条：二阳并病，太阳症罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。“
　　谵语与郑声的区别是，谵语属实、郑声属虚都提示病情危重，但郑声属虚，故情况更为不利，无论亡阴郑声或亡阳郑声，都显示病情重笃。
　　妄言为说话失伦，言语颠倒，为精神病的症状，都发生于精神错乱，神志恍惚的情况下，如《张氏医通。神志门》说：“癫之为证，……精神恍惚，语言错乱……言语有头无尾，秽洁不知……皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍”即是。
　　综上所述《周易》与语声学同样有着密切的关系，尤其《易经》是语声信息最早的发源。现代欲揭开语声科学信息这一领域的奥义，《易经》将是一条重要的途径。