中医基础医学理论：食管痹

会计考友

　　食管痹亦名食痹。
　　食管痹多因饮食不慎，情志失调，或因食管受损后形成瘢痕等，导致气机阻滞，气上逆。以间歇性进食梗塞、呕吐为主要表现的内脏痹病类疾病本病相当于西医学所说食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管神经症等医学教育 网 搜集整理。
　　一、诊断依据
　　1、常见于20～40岁患者，男女无明显差异。
　　2、早期多为无痛性咽下困难，以进食物及冷水时尤著，多呈间歇性反复发作，病程较长，无进行性发展。部分病人可于餐后出现胸骨后及上中腹疼痛，酷似胸痹（心痛），情绪激动时及进冷食后易诱发，进热饮或含硝酸甘油片后常见缓解。常有进食后间时反胃的表现，吐物为发酵的食物、粘液和唾液医学教育 网 搜集整理。久病后可见消瘦，面色无华，神疲乏力等症。
　　3、食管K线钡餐检查：见钡剂难以通过贲门部，潴留于食管下端，呈对称性、粘膜纹正常的漏斗型狭窄，其上段食管呈不同程度扩张、延长与弯曲，无蠕动波。吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂舒张，钡剂顺利通过；或见鸽蛋、鸡蛋大小之圆滑憩室；或见食管管腔狭窄，但边缘整齐，无钡剂残缺现象。
　　5、食管内窥镜检查：可见粘膜潮红、增厚、糜烂，严重者可见息肉样改变，容易出血。活检可排队肿瘤。
　　6、食管测压：LES压力增高，常超过4.0kPa（30mmHg）。
　　二、鉴别诊断
　　1、食管癌：年龄偏大，噎膈、消瘦呈进行性发展，X线吞钡及食管镜检可发现癌肿病灶，食管拉网细胞学检查可发现癌变。
　　2、胸痹（心痛）：多无吞咽困难，年龄多在40岁以上，多有风眩、消渴、肥胖等病史，以胸闷及发作性心胸疼痛，常于劳累后发作为主要表现，心电图示ST-T呈缺血性改变。
　　3、食管瘅：以胸骨后烧灼、疼痛、嘈杂等为主症，噎膈之症较轻或无医学教育 网 搜集整理，食管滴酸试验、酸反应试验、食管腔内测压、食管镜及食管X线钡餐检查等可有助于诊断。
　　三、辨证论治
　　1、肝胃不和证：吞咽困难间歇发作，胸骨后有梗塞疼痛感，每因情绪活动而诱发或加重，嗳气，呕吐，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。
　　2、痰气阻膈证：吞咽梗阻，进食迟缓，胸膈闷痛，呕吐痰涎粘液，嗳气，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。
　　3、痰瘀阻膈证：吞咽梗阻，胸膈刺痛，呕吐痰涎，舌质暗红或带青紫，苔薄白腻，脉细涩。祛痰化瘀宽膈。
　　4、脾胃气虚证：吞咽困难，胸膈痞满，呕吐食物或痰涎，纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细弱或沉缓。补脾健胃