中医基础医学理论：镇静安神法

会计考友

　　凡具有镇静作用，用以治疗神志不安的方法，称为镇静安神法。《素问。至真要大论》谓：“惊者平之”，即是本法的立法依据。
　　镇静安神法主治心神不安所引起的心悸、失眠、怔忡、健忘及烦乱惊狂等证。《素问。灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官，神明出焉。”说明本类证候主要责之于心。但心主血而为火脏，肾藏精而为水脏，水火相交才能维持心肾的正常功能；再者，心主血面藏神，肝藏血而藏魂，二者为母子之脏，肝血不足则无以灌心，心肝血虚则神无所主。魂无所藏，亦可导致心神不安；三者，脾生血而藏意，其用为思，脾病则化源不足，不能上奉于心，亦为心神不安的一个原因。总之，从病机而言，心神不安一证，除心经本身病变外，还与肝脾肾等有着密切的关联。
　　至于镇静安神之法，亦当审证求因。如因热而出现神志不安青，法宜泻火；因痰而惊狂者，宜治痰；因瘀而狂乱善忘者，宜逐瘀。这些内容已散见于各法，因此，本章所谈只包括两种类型。? 一种是重镇安神法；一种是滋养安神法。重镇安神法，采用石类或介类药物为主，与清热之品相配合，具有重镇安神，清热除烦之功，此即“十剂”中的“重可去怯”，代表方如朱砂安神丸，磁朱丸。滋养安神法，主治神志不安属虚者，多采用宁心安神之品与益气养血、滋阴等药物配合使用，以达到滋养安神的目的。除归脾汤，炙甘草汤、补心丹等已于补养强壮法中叙述外，尚有酸枣仁汤、甘麦大枣汤、黄连阿胶汤等代表方剂。
　　重镇安神法的方药，多系金石类，质量碍胃，不宜久服，临床应注意。另外对神志不安的治疗，还应注意配精神疗法。以受到更好的疗效。
　　1.朱砂安神丸（《兰室秘藏》）
　　[组成]? 朱砂3克黄连4.5克? 当归、生地、炙甘草各1.5克[用法]? 除朱砂水飞外，捣四味为细末，同和匀，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服l5丸，津唾咽下，饭后服。近代用法：中成药，睡前温开水送下3—9克[功用]清热养阴，镇静安神。
　　[主治]? 心神烦乱，怔仲不寐，兀兀欲吐，胸中气乱而热，有如心烦难受之状；亦冶心热失眠证。
　　[方义]本方是对心经阴血不足，木火上炎，心热烦乱，或心热失眠音而设。心主血而肝藏血，心属火而肝属木，木为火之母，肝血足则子气血清而神达。心经热盛原于肝虚，心肝阴虚火旺，故心神烦乱，或怔忡心悸，或虚热失眠等。凡心神烦乱不安之证，非重坠镇静，清热养阴则不能解除。治宜清热养阴，镇静安神为法。故方中用质重之朱砂人心，镇静安神，为本方之主药。心神不安者，多由于心火上炎而影响神志，配伍苦寒之黄连人心，可直折心火之势，辅助主药则成清镇安神之功。心火上炎多因肝肾阴血虚而木不能协水制火，可配入生地，当归入肝肾滋阴养血，使其心血得补，阴血复而火邪息，故为本方之协治药物。方用甘草蜜炙者，既可防本方寒重腻滞伤胃，又可益中调和诸药。诸药调配成方，可共奏清热养阴、镇静安神之功。
　　[临床运用]（1）镇静安神、苦泻心火、养血滋阴是朱砂安神丸的立法依据，主要用于心神不安，烦乱不宁，失眠多梦的热证。本方加大黄用于心烦失眠证而兼有大便秘结者；若兼胃热于呕者，加竹茹、生石膏等。
　　（2）本方若作煎剂用者，方中之朱砂用小量冲服。
　　（3）本方用治心烦失眠证者，可加入酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎等，疗效更加可靠。
　　（4）本方用于由心经热盛所致的舌尖红肿或麋烂者，亦有效果。
          
　　（5）心烦失眠兼见舌质色紫者，可加入陈皮、赤芍、牛膝、红花、桃仁等。
　　（6）本方加入灵磁石、龟板、牛膝、钩藤，对失眠高血压者，有一定的疗效。
　　【方歌】清热朱砂安神丸，地连归草配合全，烦乱懊恼神不静，清镇安神治失眠。
　　[附方]磁朱丸（《千金方》）：磁石60克、朱砂30克、神曲120克。具有镇心安神，清眼明目作用。主治心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花、亦治癫痫。
　　2.酸枣仁汤（《金匮要略》）
　　[组成]酸枣仁l5克知母6克茯苓9克川芎6克甘草3克[用法]水煎服。
　　[功用]滋阴清热，安神除烦。
　　[主治]虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，头目晕眩，咽干、口燥，脉弦等证。
　　[方义]? 酸枣仁汤是治由心肝脾功能失调形成虚劳失眠的代表方剂。形成心烦失眠的原因很多，本方所治之心烦失眠证，系由虚劳所引起。但虚劳之病，多为生长之气不足，生气不足属肝，长气不旺属脾。故有肝木应春，脾土应夏，春生夏长之论。由此可知，凡虚劳之证，大都与肝脾有关。因中虚不能化血养肝，肝阴失养，木郁化火，火邪上炎，影响于心，致使心烦不得睡眠。治宜滋阴清热、调理肝脾、安神除烦为法。故方用归经心肝之酸枣仁养心、安神、补肝为主。川芎、知母合用，可滋阴调肝，泻火清热除烦为辅。配伍茯苓，甘草为佐使者，既可健脾、增强化生营血之源以助主药补养心肝；又可甘缓补虚而调和诸药。诸药合配，有补心安神，滋阴清烦，健脾培肝等作用，为心肝脾三顾之法。故凡由中虚不能培肝，肝阴失养化火，火邪上炎导致心烦失眠等，均可选用本方作基础加减治疗。
　　[临床运用]（1）酸枣仁汤原是治疗虚劳虚烦不得眠的方剂。所谓“虚劳”，大都是指肝脾两虚的慢性杂证。肝属木易化火，肝阴不足则虚火上炎，火热扰乱心神，故心烦失眠；但脾虚不能生血，亦是导致肝阴虚而化火生热的原因之一，所以本方立法则是以心肝为主而兼顾于脾。在临床运用时，加入柏子仁、龙骨、壮蛎、夜交藤等，对治失眠证效果更好一些。
　　（2）本方的茯苓改用朱茯神，再加丹皮、黑栀子、淡竹叶等，对清热除烦治失眠，疗效更为显著。
　　（3）本方用于失眠偏于血虚者，可加入当归、熟地、何苜乌等。
　　（4）本方与黄连阿胶汤合用，可用于治疗阴虚火旺之失眠证。
　　（5）失眠若久治不愈而兼有瘀血者，本方可与血府逐瘀汤合用；失眠若兼有神经性（神经官能症）者，本方可与甘麦大枣汤合用。
　　[方歌]酸枣仁汤失眼方，知母川芎佐之良，茯苓甘草谓成剂。服后欲寐入梦乡。
　　[附方]（1）甘麦大枣汤（《金匮要略》）：炙甘草，小麦、大枣各适量。具有养心安神、和中缓急作用。主治脏躁，喜悲伤欲哭，精神恍惚，不能自主，数欠伸等证 （近代多用于精神官能症）。
　　（2）黄连阿胶汤（《伤寒论》）：黄连l2克、阿胶9克、黄苓6克、白芍6克、鸡子黄2枚。具有清热养阴除烦作用。主治心中烦不得卧者（亦治阴虚火旺之失眠证）。