中医基础医学理论：中医治法之行气法

会计考友

　　行气法主要用于气机郁滞，证见胸痞、脘痛、呕吐或噎膈、梅核气、疝气等。本法的主要作用在于调畅气机，解散郁结。由于气滞病多属脾胃气滞与肝气郁结，因此，其治疗亦多从肝，脾、胃着手。脾胃气滞者宜疏理脾胃，以复其健运之职。肝气郁滞者，宜行气疏肝，舒畅其条达之性。行气的方剂多采用辛香或苦温之品，如香附、陈皮、青皮、枳壳、木香、薤白、厚朴等。若兼中焦寒凝者，配伍温中祛寒药，如良姜、干姜、吴茱萸，方如良附丸；若气滞而兼痰湿者，配伍瓜萎、半夏、茯苓等祛痰之品，方如半夏厚朴汤、栝蒌薤白白酒汤；其他如兼瘀者可佐以化瘀；兼热者可佐以清热，此外还有或配伍祛湿或参以消食的等等，当根据情况随证而施，常用方如越鞠丸、金铃子散、橘核丸等。
　　1.良附丸（《良方集腋》）
　　[组成]高良姜、香附各等分
　　[用法]? 上二味各研细末贮存，以米饮汤加入生姜汁一匙，盐一撮为丸，用时每服6克，开水送下。
　　[功用]行气疏肝，祛寒止痛。
　　[主治]? 胃脘胀痛，胸闷不舒，喜暖喜按者。
　　[方义]? 胃脘疼痛之证成因很多，本方所治证候，属于肝气郁滞，胃气寒凝，肝胃不和为病。肝为乙木，性喜升发条达而功能疏泄；胃为戊土，性以和降下行为顺。胃土不降实赖木气以疏之；肝木不升，亦靠土气以培之。二者互为相助，故木气畅达而土气冲和，所以不痛。今肝气不舒，胃气失和，寒气凝滞，壅塞作痛。非行气而肝不舒，非温中而土不和，故治宜行气疏肝、温中散寒为法。方用高良姜具有温胃散寒止痛之效，香附具有疏肝行气止痛之功，二者配伍应用，可使寒散气通，气行痛止，通则不痛之功。相互为用，共组成疏肝行气，散寒止痛之剂。因此，凡属肝胃寒气凝滞不和导致胃脘疼痛者，均可采用本方治疗。若属肝胃火郁导致胃脘疼痛者，不宜使用。
　　[临床运用]
　　（l）良附丸具有疏肝、理气、温中，止痛作用，药味虽简，但功能非小，符合患者要求。凡由肝胃不和，寒气郁滞所致之胸胁脘腹疼痛者，皆可使用。近年来本方用于慢性胃炎，消化道溃疡，腹痛，月经不调，痛经等证属于寒凝气滞者，均有一定效果。
　　（2）本方加青皮、干姜、木香、沉香、当归、厚朴，行气散寒止痛作用较强，比原方效果更好（即上海生产的良附丸）。
　　（3）本方是治肝胃寒气郁滞怍痛的有效方剂，重点是对实证而设。若脾胃素虚又加寒气都滞作痛者，可加入党参，白术补虚扶正。
　　[方歌]
　　良咐亦名立应丸，良姜香附配合全，
　　姜汁食盐米饮和，肝胃气滞寒痛安。
          
　　[附方]
　　（1）土单验方；陈石灰500克、高良姜l20克、香附12O克。为面，水泛为丸，每服9克，具有温中理气止痛作用。主治胃脘寒气作痛证。
　　（2）金铃子散（《圣惠方》），金铃子、延胡索各等分。共为面，每服6～9克，具有理气活血止痛作用。主治心腹胁肋诸气痛。
　　（3）越鞠丸（《丹溪心法》）：苍术，香附，川芎、神曲，炒栀子各等分。共为面，水泛为丸，每服6—9克，具有理气活血解郁作用。主治气、血、痰、火、湿、食诸郁所致的胸膈满闷，吞酸呕吐，食欲不消等。
　　（4）橘核丸（《济生方》）：炒橘核、海藻（洗）、昆布（洗）、海带（洗）、炒金铃子、炒桃仁各30克，姜厚朴、木通、炒枳实，炒延胡索，桂心、木香各15克。为细末酒糊为丸如梧桐子大，每服七十丸，空心服、温酒服或盐汤送下，或作汤剂水煎服。具有理气破滞散结作用。主治睾丸肿胀，偏有大小，或坚硬如石，或引脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀，或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂。
　　2.半夏厚朴汤（《金匮要略》）
　　[组成]半夏9～15克/厚朴9克/生姜15克/茯苓12克/紫苏6克
　　[用法]水煎服。
　　[功用]理气开结，化浊祛痰。
　　[主治]痰气郁结，咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，或胸胁攻撑作痛。
　　[方义]本方是对痰湿阻塞气机，痰气郁结，伤及于脾。脾湿生痰，痰滞气阻，气痰郁结而形成本证。脾湿影响及胃，脾胃伤湿不能运化，脾不升清而胃不降浊，胃气不降，使痰浊壅塞于上，故咽喉不利如有物阻。证属痰气郁结壅塞咽喉为病。非祛痰而气不顺，非理气而痰不消，故治宜理气开结，祛痰化浊为法。半夏为降浊祛痰和胃之要药，今中湿痰浊壅塞于上，故用之降痰浊而燥中湿。痰浊巳壅结于上，势必影响气机不畅，气机愈不顺则痰浊愈不利，配伍厚朴行气和中，芳香化湿，辅助主药降痰浊而利气机，相互为用，共同发挥祛痰行气之功。痰气郁结之证，非辛散则不能开郁，配用生姜、紫苏，辛散开结行郁以作协治。方用茯苓者，意在渗湿健脾益胃，因中湿不运，脾为生痰之源，渗中湿可杜绝生痰之源，使其中土运转，升请阳而降浊阴，清气上达则胸咽冲虚，浊气下降从二便排泄，清浊复位，诸证可除。
　　[临床运用]
　　（1）半夏厚朴汤是治梅核气或慢性咽炎的方剂之一，具有疏散开结。理气化浊，祛痰渗湿，和中降逆等功，本方的作用面广，可治多种痰湿病证，但重点主治痰气郁结的梅核气，适用于舌苔白润或滑腻，脉弦缓或弦滑者。由于本方药物多属苦温性燥，故对肝郁气滞而无痰湿者，或阴虚肝阳上亢者，均为忌用。
　　（2）本方亦可用于食道痉挛、癔病（自感咽中如有物塞，饮食并无障碍者），胃神经官能症、妊娠呕吐、慢性支气管炎等具有痰气部结证候者。
　　（3）本方用于肠胃型感冒，如症见恶寒发热，咳吐稀痰，呕吐不食者亦有良效。
          
　　[方歌]
　　半夏厚朴气滞疏，茯苓生姜共紫苏，
　　行气祛痰开郁结，咽如有物服之除。
　　3.瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）
　　[组成]? 瓜蒌12克? 薤白9克? 白酒（即今之黄酒）60克（近代亦有用白酒适量者）
　　[用法]? 水煎服。? （原方三味同煎，取两升，分温再服。）
　　[功用]通阳散结，行气祛痰。
　　[主治]胸痹。胸部隐痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧者。
　　[方义]胸痹一证，病因不一，症状也不一致。本方所治之胸痹证，系由胸阳不振，痰气阻滞，郁结不散，肺气外不得宣，内不得降，气血痰浊壅塞不通。故致胸痛喘息咳唾；舌苔白腻，脉象沉弦而紧，说明胸阳不振属于寒证。治宜通阳散结、理气宽胸、调肺祛痰为法。方用瓜蒌走胸入肺，祛痰开郁，散结宽胸；薤白辛温入肺，能散能行，能温能通，可温通行散，宣发肺气，理气止痛；配伍白酒辛甘温热，能行气活血以助通阳散结止痛之功，诸药合用，共成温通理气，祛痰散结，开胸止痛之剂。
　　[临床运用]
　　（1）瓜蒌薤白白酒汤为一首治疗胸痹证的常用有效方剂。具有较好的润肺化痰、理气宽胸、散结祛寒、温通血脉之功。凡由胸阳不振，痰浊壅滞、气滞血瘀，影响心肝肺功能失调所致胸痹心痛，或胸痛彻背，或气结胸痞，或喘息咳唾，或胸满短气，以及胸中满闷不舒等，皆可用本方衍化治疗。如属胸中热痰阻塞者忌用。
　　（2）本方用于治疗心绞痛时，可酌加丹参、当归、五灵脂、三七参以行气活血止痛。
　　（3）方中白酒用量，可根据患者酒量而定。如患者不善于饮酒者，可用水煎，以少量黄酒为引。
　　[方歌]
　　瓜蒌薤白治胸痹，配以白酒最相宜，
　　加夏加枳桂枝朴，治法稍殊细辨医。
　　[附方]
　　（1）瓜萎薤白半夏汤（《金匮要略》）：瓜萎l牧，薤白9克、半夏9克、白酒60克。加水同煎，分两次温服。具有通阳散结止痛等功用。主治因痰涎结聚较甚而致之胸痹痛甚，不能安卧，喘息咳唾，短气等。临床可用治慢性支气管炎的咳喘吐痰，胸部憋闷等。
　　（2）枳实薤白桂枝汤：枳实（4枚）12克、厚朴12克、瓜蒌（1枚）12克、薤白9克、桂枝3克。水煎，分两次温服。具有通阳散结，理气宽胸，消痞除满等功用。主治胸痹气结在胸，心中痞满，气从胁下上逆心者。