中医基础医学理论：中医治法之降气法

会计考友

　　降气法，主治气逆不降的证候，具有降气平喘、止呕止呃等作用。以肺主肃降，“胃宜降则和”，故肺胃以下降为顺，上行为逆。肺胃发病，则其气逆而不降，以致心下痞硬，呕吐，噫气，呃逆或喘咳等证。《本草经疏》谓：“降可去升”，沈金鳌曰：“气升当降，气逆当调”，故气逆一证，总以降气为法。但气逆证有虚实寒热的不同，因而降气之法亦应根据其不同性质，适当配合补虚、清热、祛寒等法。降气的方剂以降逆或镇咳药物如旋复花、半夏、苏子、杏仁、代赭石、沉香等为主要组成部份，并参以人参、竹茹、生姜、肉桂等补虚、温阳、清热药共同组成。方如旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤、苏子降气汤、定喘汤等。
　　1.旋复代赭汤（《伤寒论》）
　　[组成]? 旋复花9克? 代赭石9克? 人参6克? 半夏9～15克? 炙甘草9克? 生姜15克? 大枣3枚
　　[用法]水煎服。
　　[功用]降浊化痰，补中益气。
　　[主治]脾胃虚弱，痰浊内阻，心下痞硬，噫气不除者；或逆气（呃逆）不降者，反胃吐涎沫等。
　　[方义]? 本方是从小柴胡汤去柴胡、黄芩，加旋复花、代赭石为主衍化而成。主治中虚失于和降，症见心下痞硬，噫气不除等证。误下伤中，中虚不运，化生痰浊，温痰碍胃，胃失和降，反而上逆，导致噫气不除或发生呃逆，治宜降逆祛痰，补中和胃为法。旋复花功专消痰下气，所谓诸花皆散，
　　旋复独降，正说明旋复花有降下逆气之功；代赭石质重镇降，二者配伍，可以消痰浊而镇降气逆，为本方之主药。复用降逆祛痰之半夏；辛散降逆之生姜，既可协助主药加强降逆；又可辛散开结破除痞气，故为本方辅助药物。逆气不除，与中虚胃逆有关，本方配入人参、大枣、炙甘草，味甘而性温，归经脾胃，补中益气；其中甘草又可调和诸药，为本方之佐使药物。共同组成降逆化痰，甘温补中之法。适宜于中虚气逆之寒证者。
　　[临床运用]
　　（1）旋复代赭汤主治由中虚引起的多种浊气上逆证。如呃逆、嗳气、呕逆、反胃、不食等证。本方存《伤寒论》用于汗、吐、下后表解而中气受伤，胃虚上逆之证。对胃虚不和的反胃等证，也都适用。若气不虚者，可去人参、大枣；痰多者，可加入茯苓；兼火者，可加黄芩、黄连；胃阴虚者，可
　　加麦冬、石斛等。
　　（2）本方可甩于膈肌痉挛、急慢性胃炎，胃扩张、胃下垂、妊娠恶阻等病所出现的嗳气、呃逆、呕吐等证，或幽门不全梗阻、神经性反胃属于胃虚痰浊内阻者，均有效果。
　　（3）支气管炎、支气管哮喘等症见咳嗽痰多，喘促气急等亦可应用本方。
　　（4）对于久病体衰、元气大虚而续发呃逆者，可加干姜、附子。
          
　　[方歌]
　　旋复代赭人参用，半夏姜甘大枣增，
　　噫气不除心下痞，虚寒呃逆此方宗。
　　[附方]
　　（1）橘皮竹茹汤（《金匮要略》）：橘皮9克、竹茹9克、大枣8枚、生姜12克、人参5克、甘草3克。水煎服。具有理气降逆，补气请热等功用。主治胃虚有热之呃逆证。
　　（2）丁香柿蒂汤（《症因脉治》）：丁香3克、柿蒂6克、人参3克、生姜6克。水煎服。具有益气温中，降逆止呃等功用。主治胃气虚寒，失于和降所致的呃逆、呕吐、脘闷、胸痞，舌淡苔白、脉沉细者。
　　2.苏子降气汤（《和剂局方》）
　　[组成]? 苏子9克? 半夏6克? 肉桂3克? 前胡6克厚朴4.5克? 陈皮6克? 当归9克? 炙甘草3克
　　[用法]? 水煎服，生姜为引。
　　[功用]降逆平喘，温化痰湿。
　　[主治]? 痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，咽喉不利等证。
　　[方义]? 本方所治证候，系上盛下虚，肝脾肺肾功能失调，致痰涎壅盛，咳喘短气为病。由痰涎壅盛，致使胸膈满闷而咳喘短气，治法应宜祛痰降气平喘为主，方用苏子具有祛痰降气平喘之功，为本方之主药。配伍陈皮、半夏、厚朴、前胡辅助苏子降气祛痰止咳。痰壅作喘者，为肾虚不纳，配伍肉桂温肾纳气。肝主疏泄。肝经血虚则琉泄不行，亦为痰涎壅盛代谢不出的原因之一。故《神农本草经》云：“当归味甘温，生川谷，治咳逆上气”。加之上药多属辛燥之品，故方用当归既可养血补肝以助疏泄，又能止咳降逆，更可甘滋润燥，为本方佐治药物。配甘草蜜炙者，同陈皮、半夏、厚朴合用，一则和中健脾，使脾能化湿而无生痰之源；二则调多系降逆开通之品，对于体质不虚而痰浊壅盛者，用之确为恰当；若系中虚痰多者，本方则不宜。
　　[临床运用]
　　（1）苏子降气汤是治哮喘病的方剂之一，也可用于咳嗽痰涎上壅之证。方药性质偏热，主要用于寒证哮喘及寒咳证。本方具有散寒降逆化痰之功，主治寒痰壅盛之实证喘咳。常用于慢性支气管炎、支气管哮喘的治疗。若兼恶寒无汗者，加麻黄；痰热上壅者，去肉桂加桑白皮；痰浊过多者，加杏仁、贝母；若兼呕逆者，加代赭石等。
          
　　（2）本方对于吐血衄血、水肿，湿脚气、高血压等喘咳多痰者，亦可应用。
　　（3）本方主要以降气为主，对于肺肾两虚者忌用。若系中虚痰多之证，亦不宜应用。
　　[方歌]
　　苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜随，
　　寒痰壅盛哮喘证，服之降气胸膈利。
　　3.定喘汤（《摄生众妙方》）
　　[组成]? 白果（去壳砸碎炒黄）二十一枚? 麻黄9克? 苏子6克? 甘草3克 款冬花9克? 杏仁4.5克? 桑白皮9克? 黄芩4.5克? 法半夏9克
　　[用法]水煎服。
　　[功用]宣肺平喘，清热化痰。
　　[主治]? 风寒外束，痰热内蕴，痰多气急，咳嗽哮喘。
　　[方义]? 本方是对风寒外束，痰热内蕴致哮喘者而设。肺主皮毛，功能宣发肃降。风寒外束则皮毛受病，皮毛感邪而内连于肺，肺失宣发清肃则痰热内蕴，故痰多气急而发为哮喘。此时外不宣则里不舒；里不降则痰气逆；热不清而金
　　不肃，故治宜宣肺达表，平喘降逆，清热化痰为法。方中麻黄味辛，归经入肺，既可外散风寒，又可平喘止咳，今风寒外束而肺郁怍喘者，成为本方必用之药。苏子、半夏、杏仁助专降逆化痰，可助麻黄降道平喘。痰热内蕴，法宜清解，桑白皮、黄芩、款冬花合用，可协助本方清热化痰。妙用一味白果，不仅协助麻黄平喘，又能敛肺可防麻黄之耗散肺气。使用甘草调和诸药，全方合力，共奏定喘宣肺，清热化痰之功。通过服用，使其外寒解而内热除，内外和畅，喘咳自止。
　　[临床运用]
　　（1）定喘汤是以定喘为主，止咳、解表为辅。但清肺平喘是本方的特点，主要适用于风寒外束，肺部化热之喘咳证。本方亦常用于慢性支气管炎、支气管哮喘因感寒而诱发犯病者。若痰多者，可加海浮石、橘红、瓜萎皮等；胸膈满闷者，加枳壳、竹茹等。
　　（2）本方是对风寒外束，痰热内蕴，偏于热证者而设。若内无痰热，或气虚脉弱者，均不宣用。
　　[方歌]
　　定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，
　　杏苏黄芩合甘草，肺经痰热哮喘方。
　　[附方]
　　（1）定喘散：人参15克，蛤蚧一对（去头足），北沙参、五味子各15克，麦冬、橘红各9克，紫河车24克。共为细末。每次服1～1.5克，每日三次，温开水送下。具有补虚平喘作用。主治心脏病喘息，肺气肿、支气管扩张等症见哮喘者。
　　（2）加味黄芽汤（《四圣心源》）：党参、茯苓、干姜、炙甘草各15克，陈皮9克，杏仁9克。水煎服。具有补中止咳平喘作用。主治慢性支气管炎，或慢性支气管炎续发哮喘闷气者。
　　（3）哮喘外用方（《河南中草药手册》）：白芥子90克、白芷9克、轻粉9克。共为细面，炼蜜做饼如铜钱大，先以凤仙花全草煎水，热洗脊骨三椎肺俞穴处，洗至感觉发热微红为止，再将药烤热贴上，三天洗换一次。