中医基础医学理论：中医疗法---消痞化块法

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　消痞化块法，主治痞块癥瘕等证。这类病证，多由内脏功能失调，寒热食积与气血痰湿相搏结，瘀积而成。因系渐积而成，故采用渐消缓散之法，使之内消于无形。本法中的方剂，多由辛开苦泄、理气活血、化痰化湿、消痞软坚等药物组成。如枳实、半夏、黄连、干姜、青皮、桃仁、红花、归尾、三棱、莪术、鳖 甲等，代表方剂如枳实消痞丸、鳖甲煎丸。若体质较强，病程较短者，亦可配合下法攻逐治疗。
　　1.枳实消痞丸（《兰室秘藏》）考试用书
　　[组成]干生姜3克? 炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术各6克? 半夏曲、党参、厚朴、枳实、黄连各15克[用法]共为细末，汤浸蒸饼为丸梧桐子大，每服9-12克，开水送下；亦作汤剂水煎服。
　　[功用]消痞满，健脾胃。
　　[主治]? 心下痞满，食欲不振，神气懒倦，或胸腹痞张，食不消化，大便不畅者。
　　[方义]本方是从枳术丸、理中丸、半夏泻心汤衍化而来。为消补和中，除满 消痞之剂，并且以枳实为主配伍，故以枳实消痞名方。主治心下痞满证。但痞证之形成，大都因于误下伤中，或脾胃素虚，致使中焦不运，升降失常，寒热不调，浊气壅塞心下，故症见心下痞满不食。此时不消痞而胀满不去，不补中而脾胃不健，故宜消痞除满，和中健脾，补消兼顾为法。方以枳实、半夏曲辛开苦降为主，降逆和胃，行气消痞；配伍参、术、姜、苓、炙甘草为辅，理中散寒补其虚；然而积伤肠胃，又可蕴郁化为湿热，致使寒热阴阳失调。故方用厚朴、麦芽、黄连为佐使，既可协助理气化湿除潲；又能协助和中消化进食；更可协助调和寒 热阴阳，诸药配伍，共奏消痞除满、调和寒热、升清降浊、补中扶正之功。本方虽有消补兼施两大作用，但毕竟是以消为主。补法寓于消法之内，故列入消痞化块法范围。
          
　　[临床运用]（1）枳实消痞丸是治心下痞硬的方剂之一，但形成痞证的原因不一，本方是治中虚停滞，寒热失调所致之痞证。临床使用本方时，还应灵活加减，如心下痞满而伴有恶心呕吐者，可用本方加砂仁、竹茹、灶心土等。
　　（2）心下痞满若因于嗜酒所致者，可用本方加葛花、葛根、枳椇子等，化湿解酒。
　　（3）痞证若兼有虫积腹痛者，可用本方加使君子、槟榔、榧子等以助驱虫。
　　[方歌]枳实消痞理中全，麦夏曲苓厚朴连，消积除满兼清热，消法寓补服此丸。
　　2.鳖甲煎丸（《金菠要略》）
　　[组成]鳖甲12分? 射干3分? 黄芩3分? 柴胡6分? 鼠妇（地虱）3分? 干姜3分?? 大黄3分? 白芍5分? 桂枝3分? 葶苈1分? 厚朴3分? 石苇3分? 丹皮5分? 瞿麦2分?? 紫葳（凌霄花）3分? 半夏1分? 人参1分? 蟄虫5分? 阿胶3分? 蜂房4分? 蜣螂6分?? 桃仁2分? 赤硝12分[用法]近代用法：作成丸剂每次吞服6-9克，每日2～3次。
　　[功用]消癥化块。
　　[主治]疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，成为疟母。
　　[方义]疟疾久不愈，导致身体虚弱，致肝脾功能减退，肝病累及胆，脾病累 及胃，造成肝、胆、脾、胃功能失调。中焦脾胃不能化生气血，反而积生痰温；中土虚不能生培肝木，肝郁不达，气血不畅，气血凝瘀，痰湿郁结，互相影响而发为痞块癥瘕。治宜消癥化积、调和肝脾、活血化瘀、渗利痰湿为法。故方用鳖甲归经入肝，软坚化块为主；人参、干姜入脾胃，补中扶正；柴胡、黄芩、桂枝、白芍、阿胶、丹皮、桃仁、射干、紫葳、蜣螂、鼠妇、蜂窝、蛰虫入肝胆，疏肝养血，双清木火，活血化瘀；大黄、厚朴理气攻瘀；葶苈、石苇、瞿麦、半夏 利湿祛痰；配伍赤硝助本方消癥化积。诸药合用，共奏软坚化块、疏达肝胆、补气养血、活血化瘀、利湿祛痰之功。凡属由肝胆影响脾胃，气血不和，痰湿内阻 ，正虚邪实致癥块者，皆可选用本方治疗。
　　[临床运用]本方不仅可用于治疗疟母一病，对其他原因引起的肝脾肿大亦可酌情选用；对于腹部肿瘤也有疗效。
　　[方歌]鳖甲煎丸疟母方，蛰虫鼠妇及蜣螂，蜂房石苇硝黄射，桂朴凌霄丹芍姜，瞿麦柴芩阿半夏，桃仁葶苈人参尝。