中医基础医学理论：表里辨证

会计考友

　　表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。
　　表与里是一对相对的概念，如肌肤与脏腑相对而言，肌肤属表，脏腑属里；而脏与腑相对而言，腑属表，脏属里。在表里辨证中，表里主要代表病位的外内和浅深。外邪犯表，多在疾病的初起阶段，一般比较轻浅；脏腑受病，多为病邪入里，多见于外感病的中后期，一般比较深重。表里辨证，在外感病辨证中有着重要的意义，它可以察知病情的轻重，明确病位的深浅，预测病情发展的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。
　　（一）表证
　　表证是外邪从皮毛、口鼻侵入人体，病位表浅，邪在肌肤之证候，多起病急、病程短。
　　【临床表现】发热，恶寒或恶风，苔薄，脉浮为主症，常兼见头身痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
　　【辨证要点】发热，恶寒或恶风，苔薄，脉浮。
　　临床常见的表证有表寒证、表热证。
　　1.表寒证又可称为风寒束表证。
　　【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
　　【辨证要点】恶寒重、发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧。
　　2.表热证又可称为风热犯表证。
　　【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，咽痒或痛，舌边尖红，脉浮数。
　　【辨证要点】发热重、恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。
　　（二）里证
　　里证是病变部位深在脏腑、气血、骨髓所反映的证候，多病程长。
　　【临床表现】多种多样，以脏腑的证候为主。
　　【辨证要点】病变所在脏腑不同，临床表现各异。概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。
　　小贴士半表半里证外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。
　　（三）表证与里证的关系
　　1.表里同病表证和里证同见的，称为表里同病。如患者既有发热，恶寒，苔薄，脉浮等表证，又有腹痛拒按，大便秘结，小便短赤等里证，此即为表里同病。表里同病，一般多见于表证未解，邪已入里；或病邪同时侵犯表里；亦有旧病未愈，复感外邪所致。
　　2.表里转化表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”。表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪斗争的状况。