2012年妇产科主治医师考试模拟试题及答案（8）

会计考友

36.妊娠37＋周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为
????A.巨大胎儿
????B.双胎妊娠
????C.羊水过多
????D.胎儿宫内发育迟缓
????E.胎头高直位
????【试题答案】：A
????【试题解析】：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5％，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与环双胎及羊水过多鉴别；B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。
37.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是?
????A.产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型宫缩乏力?
????B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩?
????C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢?
????D.胎先露压迫宫颈时间过长?
????E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增加?
????【试题答案】：B?
????【试题解析】：子宫收缩乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宫收缩乏力。2子宫因素。子宫壁过度伸展（双胎，羊水过多，巨大胎儿），子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。3头盆不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。4内分泌失调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。5药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。6其他因素。直肠、膀胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。?
38.初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5％葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴／分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm；产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是?
????A.前置胎盘?
????B.胎盘早剥?
????C.子宫破裂?
????D.先兆子宫破裂?
????E.妊娠合并急性胰腺炎?
????【试题答案】：C?
????【试题解析】：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。?
39.以下哪项条件可给予试产机会?
????A.轻度头盆不称?
????B.明显头盆不称?
????C.中骨盆横径狭窄?
????D.中骨盆及出口平面狭窄?
????E.出口横径与后矢状径之和＜15cm?
????【试题答案】：A?
????【试题解析】：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试产6～8小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功；反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。?
40.下述哪种情况可使用缩宫素?
????A.宫颈水肿?
????B.头盆不称?
????C.不协调性宫缩乏力?
????D.协调性宫缩乏力?
????E.子宫痉挛性狭窄环?
????【试题答案】：D?
????【试题解析】：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5％葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴／分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度。