2011年妇产科主治医师手术指导：妊娠滋养细胞疾病的超声诊断

会计考友

妊娠滋养细胞疾病主要与流产或引产后组织、胎盘残留，胎盘水肿变性及肌瘤变性鉴别。葡萄胎病史与先兆流产相似，都有停经后阴道流血及腹痛症状，但葡萄胎时，超声可见子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎儿搏动，宫腔内充满蜂窝状无回声区。胎盘水肿变性为胎盘退行性变，常见于早期妊娠流产后，胎盘绒毛增大，间质液化，外观似水泡状，但无滋养细胞增生。主要与部分葡萄胎相鉴别。声像图子宫一般小于孕周，宫腔内见数个小无回声区，张力较低，与葡萄胎的大片多个小无回声区呈蜂窝状完全不同，也不伴黄素囊肿，血尿HCG无明显升高。较大的肌瘤变性伴流产或早期宫内妊娠时，声像图看不清妊娠囊，尿HCG阳性，极难鉴别。仔细询问病史，定时测血尿β-HCG，必要时刮宫送病检可明确诊断。
　　由于葡萄胎在声像图上有特征性表现，超声可明确宫腔内有无正常胎儿、胎盘及羊水等，能辨别出葡萄胎为良性水泡状胎块，还是侵蚀性葡萄胎（或绒毛膜癌），葡萄胎刮宫或侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌化疗后以超声作为随访手段，能准确测量子宫卵巢大小、宫体肌层回声情况，及早发现侵蚀病灶或复发等，所以，超声检查具有重要意义，已成为妊娠滋养细胞疾病重要辅助检查之一。