2011年妇产科主治医师手术指导：输卵管、卵巢切除手术

会计考友

适应症
　　一、卵巢囊肿扭转，输卵管亦被扭转成为瘤蒂的一部分。
　　二、卵巢囊肿体积大，输卵管紧贴囊壁，牵拉变长，或疑有恶性变时。
　　三、输卵管及卵巢炎症形成炎性包块，经非手术治疗无效时。
　　术前准备
　　放留置导尿管。
　　麻 醉
　　硬膜外麻醉或腰麻。
　　（一）巨大卵巢囊肿切除手术
　　手术步骤
　　1．下腹部正中切口进入腹腔，如为恶。性囊肿，切口应经脐旁向左上腹部延长。如无恶性变可疑者，可先行囊肿穿刺，将其内容放出。穿刺时先用纱布垫保护切口四周，以防囊肿内容物流入腹腔。然后用粗丝线在囊壁上作一荷包缝合，再在荷包缝线圈内切一小口，切开的同时，迅速将吸引管插人囊内，并抽紧缝线，防止内容物溢出。
　　2．囊肿内容吸除后，其体积缩小到能通过切口时，将吸引管拔除，同时收紧并结扎荷包缝线，然后将囊肿托出切口外。对细而长的瘤蒂，可参考卵巢囊肿扭转切除术步骤予以切除。对宽而短的瘤蒂，因囊壁已与盆壁近，以致骨盆漏斗韧带缩短或输尿管移位，则应靠近瘤壁切开阔韧带前叶，分离及显示卵巢动、静脉和输尿管后，再夹住、切断血管，切除肿瘤。
　　（二）卵巢囊肿扭转切除手术
　　手术步骤
　　1．头低仰卧位。下腹部正中切口，必要时可绕过脐部向上延长。进入腹腔后，检查子宫和两侧附件，确定肿瘤性质、大小及其与周围器官的关系。
　　2．将卵巢囊肿托出切口外，用纱布垫覆盖肠管，并将其推向上腹腔，充分显露手术野，检查蒂部情况,扭转的卵巢囊肿不应旋转复位，以免血栓脱落进入血循环。应先用两把弯止血钳平行夹住瘤蒂的扭转部下方，然后将囊肿复位，再用两把止血钳夹住其远端，切断钳间的瘤蒂，取除囊肿。钳夹瘤蒂时两钳尖端应紧密靠近，不能留有间隙，避免切除囊肿后出血。
　　3．残端分别用粗丝线交锁褥式缝合，再用中号丝线缝扎一道。
　　4．检查残端无出血后，用细丝线或0号铬制肠线将圆韧带褥式缝合于子宫后壁，包埋残端。按层缝合腹壁切口。术后除去留置导尿管。
　　（三）输卵管、卵巢囊肿切除手术或阔韧带内囊肿切除手术
　　手术步骤
　　1．进入腹腔后，如发现囊肿有粘连，应仔细分离，切勿损伤邻近器官。
　　2．在输卵管下方或圆韧带上方距子宫角1—2厘米处，横行剪开阔韧带前叶到骨盆漏斗韧带处.
　　3．术者用左手执纱布垫固定囊肿，并向上牵引；右手伸人囊壁与阔韧带前叶间作钝性分离，必要时亦可锐性分离，使囊肿逐渐向上翻转。分离时应注意必须贴近囊壁，不要剥破，否则囊肿内容外溢，囊壁塌陷，造成剥离困难。分离到阔韧带基底时，切勿损伤输尿管。
          
　　4．囊肿已大部游离后，用弯止血钳两把平行夹住骨盆漏斗韧带，在钳间切断，用粗丝线褥式缝合断端，再用中号丝线缝扎一道。
　　5．提起已大部游离的囊肿，在子宫角处用两把弯止血钳平行夹住输卵管、子宫卵巢韧带及未被分离的阔韧带，在两钳间切断，将囊肿切除。
　　6．用细丝线将阔韧带前后两叶间隙的基底作2-3个荷包缝合，关闭阔韧带腔隙。缝时应注意不可过深，以免损伤输尿管。过剩的腹膜，应予切除。
　　7．用0号铬制肠线连续缝合阔韧带前后两叶。按层缝合腹壁切口。