2011年妇产科主治医师手术指导：子宫悬吊手术

会计考友

　子宫悬吊术方法有多种，这里只介绍圆韧带前绕缩短术、子宫腹壁固定术和直肠子宫陷窝封闭术。选用方法时应根据病员的年龄、劳动强度和对生育的要求等方面综合考虑，一般多采用前两种方法中的一种与第三种方法合并施行。对于青年妇女患一至二度子宫脱垂而有自觉症状但仍要求生育时，可合并施行圆韧带前绕缩短术和直肠子宫陷窝封闭术。中年妇女如体力劳动较强，不要求生育时，可一次合并施行三种手术，即先行输卵管结扎术，继行直肠子宫陷窝封闭术，然后施行子宫腹壁固定术，如子宫脱垂合并阴道前、后壁膨出，则应同时修补阴道前、后壁。
　　麻 醉
　　硬膜外麻醉或腰麻。
　　（一）直肠子宫陷窝封闭手术
　　手术步骤
　　1．用细丝线从骶骨岬平面的直肠前壁开始进针，向下纵行间断穿过直肠浆肌层（注意：缝针不可穿入肠腔），当缝到直肠子宫陷窝基底部后，再向上缝合子宫后壁的浆肌层，直到子宫后壁峡部，缝线暂不打结。用同样方法，按直肠不同的宽度，可缝4—6行，每行间隔约1厘米。其中1～2行可选用中号丝线，使缝合加强。
　　2．将各线端逐一提起收紧后打结，使直肠和子宫浆膜皱缩，直肠子宫陷凹闭合，子宫上提，宫体前倾紧贴直肠上部。
　　（二）圆韧带前绕缩短手术
　　手术步骤
　　1．头低仰卧位。下腹部正中切口。进入腹腔，检查子宫和附件后，在距子宫外侧约2．5厘米处，用组织钳夹住两侧圆韧带，并对称地拉向子宫体前壁，使两侧圆韧带互相对拢为度，然后在子宫体前壁作出对拢处的标志。
　　2．在两侧圆韧带对拢处的子宫体前壁浆膜上，用刀刃轻轻搔刮，造成约1．5×1厘米的表浅创面，促进组织粘连。
　　3．助手提起夹注圆韧带的组织钳，将圆韧带再次拉至子宫体前壁的创面上。用长弯圆针穿以中号丝线。先贯穿一侧圆韧带边缘2—3毫米处，然后穿过子宫体前壁创面的肌层，再从对侧圆韧带相应部位穿出。用同样方法自上而下缝合3—4针，缝线暂不打结。df
　　4．将缝线拉紧打结后，圆韧带即呈“X”形固定于。 子宫体前壁。
　　（三）子宫腹壁固定手术
　　手术步骤
　　1．进人腹腔，检查子宫和附件。使子宫处于前倾位。从两侧圆韧带起点的连线中点上方1厘米处开始，用刀刃轻刮子宫体前壁浆膜层，向下刮成一个约3×2厘米的粗糙面。
　　2．在子宫体前壁粗糙面的上端，用中号丝线作两个平行等大的深入子宫肌层约0．4厘米的“8”字形缝合，再在其下方0．5厘米的正中处作另一个“8”字缝合，缝线暂不打结。
　　3．将上端两侧“8”字缝线的两端，分别垂直自内向外穿过同侧腹膜、腹直肌及其前鞘。再将下方“8”字缝线的两端，分别垂直穿过同侧的腹膜、腹直肌及其前鞘，最后各自拉紧结扎．使子宫体前壁粗糙面与腹膜紧贴，以便粘连固定于前废壁结扎前应注意将肠管和大网膜推开，以防被扎住。