2011年妇产科主治医师手术指导：子宫破裂的诊治

会计考友

　方法及内容诊断
　　1.先兆子宫破裂在分娩梗阻时可发生。①子宫下段有压痛；②子宫下段强直性宫缩，急剧腹痛；③距耻骨联合10cm以上处，形成病理性缩复环，并逐渐上升，可发现圆韧带过度紧张；④小便常不能自解，导尿检查有时可见血尿。
　　2.子宫破裂征象①急剧腹痛继之宫缩消失；②腹部膨胀，有压痛及反跳痛，宫体轮廓消失，③胎心音消失，在腹壁可清楚摸到胎儿部分；④阴道突然流血，胎儿先露部升高，宫口较前缩小；⑤阴道检查，有时摸到子宫下段破裂口；⑥出现休克症状。
　　预防
　　1.加强产前检查，早期发现头盆不对称、软产道梗阻及胎位不正常，及早作出分娩计划，并嘱产妇临产前入院。
　　2.凡有子宫破裂的诱因，如有剖宫产史、产后感染史、多次刮宫史及手剥胎盘史，应住院待产分娩，严密观察产程，必要时做剖宫产术。
　　3.禁止滥用宫缩剂。
　　4.剖宫产应采取子宫下段术式。
　　5.严格掌握阴道手术产的指征，操作宜轻柔，避免作高位产钳术及宫口未开全的产钳或臀牵引术，慎行忽略性横位内倒转术。
　　6.有子宫破裂先兆时，应尽快剖宫取胎，防止子宫破裂。
　　7.凡有子宫破裂因素的产妇，阴道分娩后，应常规检查子宫下段有无裂伤。
　　治疗
　　牢牢掌握补血、止血、控制感染3个重要环节。
　　1.子宫已经破裂者，在抢救休克同时行剖宫产术。
　　2.子宫破裂口小，边缘整齐而新鲜者，即行修补，必要时作绝育术。裂口大而不整齐者，行子宫次全切除术。
　　3.术前、术后使用抗生素。