2011年妇产科主治医师手术指导：除脏术与断臀术手术步骤

会计考友

　　1.剪开胸腔　严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。忽略性横位，如胎胸迫入阴道内，位置低时，可直视下沿助间隙剪开胸腔。如胎胸腹位置较高，助手将娩出的手向胎头侧牵引，术者右手持长剪刀，在左手引导保护下进入宫腔，剪开肋间隙皮肤、肌肉。　
　　2.剜除内脏　扩大肋间隙切口，用卵圆钳夹取心、肺脏器，必要时剪开横膈达腹腔，夹除腹内脏器。　
　　3.牵出胎儿　胎儿的胸腹腔蹋陷，胎体缩小可用下列方法牵出胎儿。　
　　（1）牵扯胎儿的上肢，胎体折叠娩出。　
　　（2）手伸入宫腔握住低处的下肢，按臀牵引术将胎儿娩出。　
　　（3）脱出的手不能内回转者，可行断臀术。将脱垂之上臂中段切开皮肤、肌肉，并将肌肉向肩部上推，继之从肩关节扭断上肢，必要时剪刀断离。这样断面外有上臂肌肉掩护，使骨质锐端不致外露损伤软产道。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。