2012年妇产科主治医师手术指导：腹膜外剖宫产术的注意事项

会计考友

　　1.膀胱前筋膜的分离一定要逐层分离清除，每次分离都要向两侧拉开达膀胱侧方，直至清楚地暴露膀胱肌层。若分离过深损伤膀胱肌层时，应立即用0号肠线缝合；如破口深达膀胱腔时，应采用“00”号肠线分两层缝合，内层可穿透膀胱粘膜。
　　2.分离膀胱与返折腹膜前，必须先将其下面的宫颈前筋膜与子宫下段游离。因为宫颈前筋膜的游离，使返折腹膜与膀胱的游离较为容易，可减少返折腹膜和膀胱的损伤。同时缩短了手术时间。
　　3.分离膀胱侧方结缔组织，必须分层和紧靠膀胱侧壁并向侧方拉开的技巧，将膀胱与返折腹膜的交界区暴露清楚。以减少该处结缔组织及脂肪堆的挫伤和液化，避免渗血、感染。
　　4.危及胎儿安危时，随时可切开膀胱上腹膜，改做经腹腔子宫下段剖宫产。
　　5.再次剖宫产的立妇如做腹膜外剖宫产，需由有经验的术者操作。