2012年妇产科主治医师手术指导：外阴癌的激光手术操作

会计考友

　　外阴癌一旦确认后以手术治疗为主。激光手术的范围取决于临床期别，病变的部位，肿瘤细胞分化程度与浸润的深度，患者身体状况以及适当考虑患者年龄。激光治疗适用于各期肿瘤，但以Ⅰ、Ⅱ期疗效最好。对Ⅲ期外阴癌，有腹股沟淋巴结增大应同时彻底用激光切除。Ⅳ期除治疗原发灶外，还应扫除转移增大的淋巴结，同时待身体恢复好后应配合放疗、化疗、光敏治疗。淋巴结清扫术以激光切割分离，以免淋巴结破碎细胞脱落再种植转移。
　　CO2激光功率20～50W，聚集，对突出癌块切割，不能切割的炭化汽化治疗。激光切割肿瘤与正常组织不同，肿瘤组织受光化作用较易坏死，切割时需根据肿瘤体积调整输出功率。Nd：YAG激光插入肿瘤体高输出，肿瘤基底部插入治疗封闭供给肿瘤的血管及淋巴回路。
　　（1）Ⅰ、Ⅱ期癌：Nd：YAG基底插入治疗，输入瘤体激光依肿瘤体积及密度不同。高出皮肤外的瘤体CO2激光聚集切割，调整功率清扫可疑癌组织，直至正常组织为限。
　　（2）Ⅲ期：外阴癌肿瘤局限于外阴，大小不计，腹股沟淋巴结胀大、硬、活动，临床可疑为转移，或已向周围扩散至尿道、阴道、会阴或肛门，腹股沟部触及或未触及可疑转移活动的淋巴结，在激光治疗的时候先做原主要癌灶激光封闭切割。尿道受浸、前尿道口用CO2激光汽化炭化，浸润到尿道以内CO2激光不能汽化炭化时，借助于膀胱用Nd：YAG治疗。阴道及会阴受浸润，会阴CO2激光汽化，直至正常组织，阴道受浸，不论面积大小，CO2激光或Nd：YAG激光汽化，扩阴镜下或阴道下区分癌组织，彻底汽化炭化。在阴道浸润癌治疗中应注意避免形成损伤性尿道阴道瘘。阴道及尿道治疗前先染色，再脱色，观察着色组织再激光治疗收效更佳。
　　（3）Ⅳ期：外阴癌不论大小或范围具有固定或破溃淋巴结。浸及膀胱、直肠或尿道与骨固定，触及盆腔深部淋巴结或其他远处转移，激光手术难度较大。在充分准备的条件下，征得病人家属同意。浸及膀胱治疗借助膀胱镜下治疗。激光切除腹股沟淋巴结。腹腔淋巴结高功率输出集焦切开腹壁（或常规切开腹壁）进行清扫，要摘除的淋巴可综合进行，常规操作和激光切除结合。激光手术的特点是无临床常规清扫带来的细胞脱落，产生术后种植转移的危险性较低。清扫术后可放置烟卷引流条，每天对手术伤口换药。