2012年妇产科主治医师手术指导：古典式剖宫产术手术的详细步骤

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1.切开腹壁方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上横切口。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。
2.切开子宫取两侧圆韧带之间的子宫壁正中纵切口4～5cm至胎膜前，用子宫剪刀将上下端延长至10～12cm，然后刺破胎膜，及时吸净溢出的羊水。
3.娩出胎儿原则上以臀位助产方式完成。术者以右手扩大胎膜破口后伸入宫腔内握住胎足，以臀牵引方式娩出胎儿。
4.娩出胎盘、胎膜同子宫下段剖宫产术。
5.缝合子宫切口子宫前壁的缝合按肌层厚薄而定。目前大都采用两层缝合法。
⑴间断+连续缝合法：用大圆针及1-0络制肠线间断“8”字缝合肌层，不穿透子宫内膜及浆膜（图4），第二层连续褥式缝合浆肌层。
⑵连续+间断+连续缝合法：第一层连续缝合肌层内2/3，不穿透子宫内膜及浆膜。第二层间断缝合浆肌层，由浆膜面距切缘0.5cm进针，深达肌层2 /3，至对侧相应处出针，包括第一层缝合的肌肉，缝在第一层的两针之间，或者采用“8”字型间断缝合，以防止两层缝线之间出现空隙及形成血肿。第三层连续水平褥式缝合浆膜层，此时进针宜稍深以使浆膜完全覆盖子宫切口。
6.清理腹腔吸净溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理盐水冲洗净腹腔，然后撤除堵塞纱垫，扶正子宫，探查双侧附件有无异常，用大网膜遮盖住子宫切口减少粘连，点清纱布敷料及器械。
7.缝合腹壁检查子宫及双侧附件有无异常，清洗腹腔。清点器械、敷料无误后分层缝合腹壁各层。