2011年妇产科主治医师辅导精华：流产的临床特点

会计考友

　　主要为停经后阴道流血和腹痛。
　　1.停经
　　大部分的自然流产患者均有明显的停经史，结合早孕反应、子宫增大、以及B型超声检查发现胚囊等表现能够确诊妊娠。但是，如果妊娠早期发生流产，流产导致的阴道流血很难与月经异常鉴别，往往没有明显的停经史。有报道提示，大约50％流产是妇女未知已孕就发生受精卵死亡和流产。对于这些患者，要根据病史、血、尿HCG以及B型超声检查的结果综合判断。2.阴道流血和腹痛
　　早期流产者常先有阴道流血，而后出现腹痛。由于胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血；剥离的胚胎及血液刺激子宫收缩，排出胚胎，产生阵发性下腹疼痛；当胚胎完全排出后，子宫收缩，血窦关闭，出血停止。晚期流产的临床过程与早产及足月产相似：经过阵发性子宫收缩，排出胎儿及胎盘，同时出现阴道流血。晚期流产时胎盘与子宫壁附着牢固，如胎盘粘连仅部分剥离，残留组织影响子宫收缩，血窦开放，可导致大量出血、休克、甚至死亡。胎盘残留过久，可形成胎盘息肉，引起反复出血、贫血及继发感染。