2011年妇产科主治医师辅导精华：子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断

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　1.临床表现
　　（1）症状：与肌瘤的生长部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系相关。主要症状有：
　　1）月经改变：肌壁间肌瘤较大时，可因宫腔及内膜面积增大，宫缩差并常伴有子宫内膜增生过长，使月经周期缩短，经量增多，经期延长或不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现为月经过多，当脱至阴道时，常发生坏死，溃疡；感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤发生月经量增多者少见。
　　2）下腹包块：包块常位于下腹正中，质地坚硬，可形态不规则。晨起憋尿时多可触及下腹的包块。
　　3）白带增多。
　　4）腰酸、下腹坠胀、腹痛：肌瘤增大，可伴有腰酸、下腹坠胀。浆膜下肌瘤蒂扭转，可出现急腹痛。肌瘤红色变性，可出现剧烈腹痛伴发热。肉瘤变时肿瘤生长过快可产生下腹的隐痛。
　　5）压迫症状：可压迫膀胱、输尿管、直肠甚至神经引起相应的症状。
　　6）继发性贫血。
　　7）不孕：可达25％～40％。
　　（2）体征：子宫增大与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性等有关。妇科检查时，子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起，质硬。黏膜下肌瘤，子宫多为均匀性增大，可见肌瘤位于宫颈口或脱出在阴道内。
　　2.诊断及鉴别诊断
　　（1）诊断：一般子宫肌瘤盆腔检查即可诊断。但小的子宫肌瘤症状常不明显或囊性变时肌瘤有时诊断困难。B超检查，探针探测宫腔深度及方向可协助诊断。宫腔镜、腹腔镜检查可明确诊断。
　　（2）需与下列疾病鉴别：妊娠子宫；卵巢肿瘤；子宫腺肌病及腺肌瘤；盆腔炎性包块。
　　1） 妊娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠时有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B型超声可确诊。
　　2） 卵巢肿瘤：多无月经改变，呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声、腹腔镜或探宫腔长度及方向等检查协助诊断。
　　3） 子宫腺肌病：局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B型超声检查可有助于诊断。有时两者可以并存。
　　4） 子宫恶性肿瘤①子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤的活组织检查有助于鉴别。
　　②子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意更年期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌。诊刮有助于鉴别。
          
　　③宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌则应与宫颈管粘膜下肌瘤鉴别。可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤。
　　5） 其他：卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等可根据病史、体征及B型超声检查鉴别