2011年妇产科主治医师辅导精华：病理妊娠—羊水过少

会计考友

　　一、定义
　　妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。
　　二、病因
　　主要与羊水产生减少或吸收外漏增加有关。常见原因：
　　1.胎儿泌尿道畸形：如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿所致羊水少。
　　2.胎盘功能异常：如过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压病等，由于胎盘功能不良、胎儿尿形成减少，致羊水过少。
　　3.羊膜病变：可能与羊膜本身病变有关。
　　4.胎膜早破：羊水外漏速度大于再产生速度，出现继发性羊水过少。
　　5.母体因素：孕妇脱水、服用某些药物，如利尿剂、布洛芬、卡托普利等。
　　三、诊断
　　1.临床表现：胎盘功能不良者常有胎动减少；胎膜早破者有阴道流液。检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。
　　2.辅助检查
　　（1）B型超声检查，最大羊水平面≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法≤8.0cm为羊水过少临界值；≤5.0cm为羊水过少绝对值。
　　（2）羊水直接测量：破膜后，直接测量羊水，少于300ml为羊水过少。
　　四、处理
　　1.终止妊娠：妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。
　　2.补充羊水期待治疗：若妊娠未足月，除外胎儿畸形后，可行羊膜腔输液补充羊水，尽量延长孕周。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效，可解除脐带受压，使胎心率变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。