2011年妇产科主治医师辅导精华：异位妊娠的病因、病理及诊断

会计考友

　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
　　一、输卵管妊娠
　　1.病因及病理
　　输卵管妊娠的常见病因为输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及因素、精神紧张等原因。受精卵着床在输卵管内发育其结局为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂，并伴随着子宫的变化。
　　2.临床表现
　　典型的临床表现包括停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。腹部体征和盆腔体征明显。
　　3.诊断及诊断思路
　　（）病史与体征：输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，应严密观察病情变化，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。
　　（）辅助检查
　　）妊娠试验：血HCG阴性一般可以排除异位妊娠，血HCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
　　）超声检查：异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚，无孕囊声像；宫旁出现低回声区，该区若可探及胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。
　　）阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。
　　）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。
　　）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。
　　4.鉴别诊断：应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
　　5.治疗：治疗原则以手术治疗（分为患侧输卵管切除术和保守性手术）为主，其次是非手术治疗（中医治疗或化学药物治疗）。自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之一，回收腹腔血液应符合以下条件：妊娠＜1周、胎膜未破、出血时间＜2小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率＜30％。
　　二、其他部位妊娠
　　1.卵巢妊娠的诊断标准
　　（）双侧输卵管完整。
　　（）囊胚必须位于卵巢组织内。
　　（）卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连。
　　（）囊胚壁上有卵巢组织。
　　2.原发性腹腔妊娠的诊断标准
　　（）双侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据。
　　（）无子宫腹膜瘘形成。
　　（）妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。
　　3.宫颈妊娠的诊断标准
　　（）妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
　　（）妊娠完全在宫颈管内，分段刮宫宫腔内未发现任何妊娠产物。
　　、下列哪些是输卵管妊娠的常见病因
　　A.慢性输卵管炎
　　B.盆腔结核
　　C.避孕失败
　　D.内分泌失调
　　E.子宫内膜异位症
　　【答疑编号】
　　答案：（ABCDE）
　　解析：输卵管妊娠发生的常见病因有、输卵管异常（慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞；阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常）；、受精卵游走；、避孕失败；、内分泌异常、精神紧张（导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠）。