2011年妇产科主治医师辅导精华：产褥晚期产后出血

会计考友

　　一、定义
　　晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后l～2周发病最常见。
　　二、病因与临床表现
　　1.胎盘、胎膜残留 多发生于产后l0日左右。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松，有时可触及残留组织。
　　2.蜕膜残留 若蜕膜剥离不全可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别，需病理证实。
　　3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全 多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
　　4.剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖官产横切口的两侧端愈合不良造成出血。主要原因有：
　　（1）宫壁切口止血不良，局部血肿形成。
　　（2）切口局部感染组织坏死。
　　（3）宫壁切口位置选择不当。
　　（4）局部缝合不当、对和不良。
　　5.其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等。
　　三、诊断
　　根据病史、体征与辅助检查，诊断多无困难。
　　四、治疗
　　1.少量或中等量出血 给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法。
　　2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫多能奏效，刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。
　　3.剖宫产术后出血 少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察；大量出血应积极抢救，必要时开腹探查，若出血难以控制，可行子宫次全切除术或子宫全切术。
　　4.若系肿瘤，应做相应处理。