2011年妇产科主治医师辅导精华：病理妊娠—输卵管妊娠的治疗方法

会计考友

　、女，3岁，停经5天，天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白细胞10109/L，中性0.，血红蛋白75g/L，体温37.℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）。处理方法下列哪项是正确的
　　A.抗休克同时立即手术
　　B.白细胞较高先用抗生素
　　C.次日复验hCG定量
　　D.为排除流产可能先刮宫
　　E.药物止血
　　答案：（A）
　　解析：根据题干内容考虑输卵管妊娠破裂至大量内出血，应采取紧急处理。内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。
　　、女，2岁。停经3天，阴道出血天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无提痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕
　　A.蜕膜组织
　　B.绒毛
　　C. A -S反应
　　D.增生期子宫内膜
　　E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应
　　答案：（B）
　　解析：宫外孕诊断多数有典型的临床表现。根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可以诊断。如临床表现不典型，则应密切监护病情变化，观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断。诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠；若见绒毛极少，须随访。