2011年妇产科主治医师辅导精华：妊娠合并心脏病的治疗与预防

会计考友

　　-辅导：妊娠合并心脏病1
　　1、 属于心脏病产妇临产后处理的项目，错误的是
　　A．密切观察心率及呼吸变化
　　B．抗生素于临产后使用，直至产后天
　　C．产程进展慢，估计有头盆不称，应行剖宫产术
　　D．发生产后出血时尽量避免输血
　　E．不主张孕晚期常规服用洋地黄制剂
　　本题答案：Ｂ
　　解析：应用广谱抗生素预防感染，直至产后一周左右。
　　2、 属于妊娠合并心脏病治疗的项目，正确的是
　　A．妊娠个月发生心衰，应立即终止妊娠
　　B．宫口已开全，可经阴道手术助娩，缩短第二产程
　　C．产后官缩乏力性出血，应静脉推注麦角新碱
　　D．产后2小时应行输卵管结扎术
　　E．产后不宣哺乳，口服大剂量雌激素回奶
　　本题答案：B
　　解析：2)第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
　　1、 预防风湿性心脏病孕产妇发生心力衰竭的措施包括
　　A.产时及产后给予镇静药
　　B.吸氧
　　C.手术缩短第二产程
　　D.胎儿娩出后在腹部放置沙袋
　　E.预防产后出血静注麦角新碱
　　本题答案：ABCD
　　解析: 1)第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。
　　2)第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
　　3)第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多而加重心肌缺血，可静注或肌注缩宫素～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。
　　、2岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕3周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
　　A.积极控制心衰后终止妊娠
　　B.积极控制心衰，同时行剖宫产术
　　C.积极控制心衰，同时行引产术
　　D.适量应用抗生素后继续妊娠
　　E.纠正心功能，等待自然临产
　　本题答案：B
　　解析：因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史年，现孕3周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级。对于分娩期心功能3级伴心衰的处理，应该控制心衰，再行剖宫产