2011年妇产科主治医师辅导精华：妊娠合并心脏疾病各产程的处理

会计考友

　　一心脏病孕妇妊娠3周，心功能Ⅱ级，病情稳定，临产入院，下列处理哪项不妥
　　A.第一产程消除紧张情绪适当用镇静剂
　　B.预防性应用洋地黄以防产程中心力衰竭
　　C.产程开始后即给抗生素直到产后一周
　　D.可放宽剖宫产指征
　　E.胎儿娩出后腹部放置沙袋以防诱发心力衰竭
　　本题答案：B
　　解析：1)第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花甙丙0.4mg加2％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时～小时重复给药0．2mg。产程开始后即应给予抗生素预防感染。
　　2)第二产程：要避免屏气增加腹压，应行会阴后一侧切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。
　　3)第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰。要防止产后出血过多而加重心肌缺血，诱发先心病发生紫绀及心衰。可静注或肌注缩宫素～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。产后出血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度。