2011年妇产科主治医师辅导精华：协调性宫缩乏力的处理

会计考友

　　发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。
　　第一产程：加强宫缩措施有：①人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）；②地西泮静脉推注（适用于宫口扩张缓慢、有宫颈水肿者）；③缩宫素静脉滴注（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者）。应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。发现血压升高，应减慢滴注速度。
　　地西泮静脉推注：地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4～6小时可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。
　　经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。
　　第二产程：出现宫缩乏力时，也应缩宫素静脉滴注加强宫缩。①若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩；②胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
　　第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强。