2012妇产科主治医师辅导：子宫脱垂的病因及手术治疗

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子宫脱垂是指支撑子宫的组织受损伤或薄弱，致使用权子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出阴道口外的一种生殖伴邻近器官变位的综合症。根据其脱垂的程度分为三度。子宫脱垂患者平时就会有腰酸背痛，严重时还会拖累膀胱及直肠，而会有频尿、小便解不干净或大便不顺之感。正常子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。
子宫脱垂的病因
产孕过早，过早结婚生育或过多产育合盆腔肌肉组织松弛是本病最重要的原因。分娩损伤，如由于滞产，急产，巨大胎儿的娩出，手术产等均可造成子宫颈旁组织、骨盆筋膜、骨盆底肌肉主筋膜过度伸展与裂伤。特别是当子宫口尚未开全而过早合用腹压或施行上述手术时，更使这些支持结构遭到严重破坏，使其支持功能减弱或丧失，发生子宫脱垂。产后过早参加重体力劳动。尤其是那些合腹压增加的肩挑抬担等劳动。可导致部垂，严重者甚至可导致直肠与膀胱同时膨出。更年期或绝经期后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，生殖道的支撑减弱，出现子宫脱垂。先天性盆腔组织发育不全。慢慢咳嗽等腹压长期过大，身体虚弱亦可导致子宫脱垂。
子宫脱垂的手术治疗
须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：
1.脱垂的部位及程度。
2.子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。
3.肛提肌裂隙的宽度及弹性。
4.患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。
5.是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。
6.是否需要保留性生活功能。
7.有无并发张力性尿失禁。
手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：
1.缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量。
2.纠正子宫形态异常。如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度。
3.缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力。
4.缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。
常用术式为阴道前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术，操作较简单，效果较好，适用于大多数子宫脱垂者。其次为经阴道子宫切除，阴道前后壁修补及会阴修补术。