2012妇产科主治医师辅导：病理妊娠(12)

会计考友

　　第十二节　胎儿生长发育异常
　　本节考点：
　　1.胎儿宫内生长受限的分类
　　2.巨大儿的定义
　　3.肩难产的定义
　　
　　一、胎儿宫内生长受限
　　1.胎儿宫内生长受限（FGR）定义 孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
　　2.病因 多而复杂，约40%病因尚不明确。主要危险因素有：
　　（1）孕妇因素：最常见，占50%～60%。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。
　　（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。
　　（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。
　　3.分类
　　（1）内因性 均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
　　（2）外因性 不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。
　　（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
　　二、巨大胎儿
　　1.定义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产。
　　2.相关因素 其发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。
　　（1）糖尿病
　　（2）营养与孕妇体重
　　（3）遗传因素
　　（4）环境因素
　　（5）经产妇
　　（6）过期妊娠
　　（7）羊水过多
　　三、肩难产
　　1.定义 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
　　2.病因 可能发生肩难产的因素：
　　（1）巨大胎儿。
　　（2）B超测定 胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产。
　　（3）骨盆狭窄。
　　（4）骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。
　　（5）胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。