2012妇产科主治医师辅导：女性生殖器肿瘤(2)

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　　第二节　子宫内膜癌?
　　子宫内膜癌为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于围绝经期和绝经后女性，平均发病年龄为60岁，年轻者少见。占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％，近年来发生率有上升趋势。在某些欧美国家，其发病率已占妇科恶性肿瘤的第一位，在我国其发生率也明显上升。子宫内膜癌分为两型。Ⅰ型为雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％，主要为各种类型的腺癌；多发生在绝经前或围绝经期妇女。病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早、进展慢。Ⅱ型为非激素依赖型，占l0％，包括浆液性乳头样腺癌、透明细胞癌等。多发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。
　　一、分期（掌握）
　　1.临床分期（FIG0?1971）用于术前诊断或非手术者用（表17-3）。
　　表17-3　子宫内膜癌临床分期（FIGO?1971）
　　Ⅰ期：癌局限于宫体 来自www.Examw.com
　　　　?Ⅰa宫腔深度≤8cm
　　　?　Ⅰb宫腔深度≥8cm
　　腺癌组织学分级·G1：高分化腺癌；
　　　　　　　　　　G2：中分化腺癌（有部分实质区域的腺癌）；
　　　?　　　　　　?G3：低分化腺癌（大部分或全部为未分化癌）。
　　Ⅱ期：病变累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变。
　　Ⅲ期：癌扩散至子宫外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠）
　　Ⅳ期：癌播散于盆腔内，累及膀胱，直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移。
　　　?　?Ⅳa　病变累及膀胱和/或肠粘膜
　　　?　?Ⅳb　远处转移
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　　2.子宫内膜癌手术病理分期　目前被国内外广泛使用的分期体系是FIG0于1988年10月推荐使用子宫内膜癌的手术-病理分期系统，见表17-4。
　　表17-4　子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO?1988）
　　Ⅰ期
　　　?Ⅰa（G1，2，3）病变局限于子宫内膜
　　　?Ⅰb（G1，2，3）病变浸润≤1/2肌层
　　　?Ⅰc（G1，2，3）病变浸润>1/2肌层
　　Ⅱ期
　　　?Ⅱa（G1，2，3）病变只浸润到宫颈腺体
　　　?Ⅱb（G1，2，3）病变浸润及宫颈间质
　　Ⅲ期
　　　?Ⅲa（G1，2，3）病变浸犯子宫浆腺和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
　　　?Ⅲb（G1，2，3）阴道转移
　　　?Ⅲc（G1，2，3）转移至盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结
　　Ⅳ期
　　　?Ⅳa（G1，2，3）病变累及膀胱和/或肠粘膜
　　　?Ⅳb（G1，2，3）远处转移包括腹腔外和/或腹股沟淋巴结?
　　手术患者术后采用手术病理分期，原使用的分段刮宫的Ⅰ期、Ⅱ期不再使用；少数患者先选用放疗者，仍采用FIG0?1971临床分期，但应注明；肌层厚度应和癌浸润深度一并测量。