2012妇产科主治医师辅导：女性生殖器肿瘤(3)

会计考友

　　第三节　卵巢肿瘤（掌握）?
　　卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。不同的年龄阶段发生肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50～60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期诊断方法，病变不易被发现，一旦出现症状多属晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。 www.examｗ.com
　　一、组织学分类
　　卵巢虽小，组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异，对于肿瘤的治疗和预后也是至关重要的。针对卵巢组织发生学上的差异，世界卫生组织（WH0，1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。主要类型有：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，其他类型及转移性肿瘤。
　　1.上皮性肿瘤　占原发性卵巢肿瘤50％～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。
　　2.生殖细胞肿瘤　占卵巢肿瘤的20％～40％。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚瘤、绒毛膜癌。
　　3.性索间质肿瘤　约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。
　　4.转移性肿瘤　占卵巢肿瘤的5％～l0％，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。
　　二、卵巢恶性肿瘤的分期标准（FIG0，2000）
　　最常用的分期系统是FIG0于2000年修订的手术-病理分期。（见表l7-6）
　　表17-6　原发性卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO，2000）
　　Ⅰ期　肿瘤局限于卵巢?
　　Ⅰa?肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，或腹腔冲洗液中未见恶性细胞?
　　Ⅰb?肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，或腹腔冲洗液中未见恶性细胞?
　　Ⅰc?肿瘤局限于一侧或两侧卵巢，出现下列情况的；包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或冲洗液中含恶性细胞?
　　Ⅱ期　肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散?
　　Ⅱa　肿瘤蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管，腹水或冲洗液中无恶性细胞?
　　Ⅱb　肿瘤蔓延到其他盆腔组织，腹水或冲洗液中无恶性细胞?
　　Ⅱc　Ⅱa或Ⅱb病变，但腹水或冲洗液中查见恶性细胞?
　　Ⅲ期　一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和/或区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期?
　　Ⅲa　淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移?
　　Ⅲb　淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cm?
　　Ⅲc　腹腔转移灶直径≤2cm和/或腹膜后区域淋巴结阳性?
　　Ⅳ期　远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）?
　　注：Ⅰc和Ⅲc如细胞学阳性，应注明腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂。