2012妇产科主治医师辅导：药物避孕

会计考友

　　一、概况
　　1.避孕药种类：用于避孕的甾体激素药物大致分为4类：①睾酮衍生物：如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等；②孕酮衍生物：如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等；③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等；④螺旋内酯类：如屈螺酮，隶属第三代孕酮。
　　2.避孕药作用方式和用药途径按照药物配伍分为以下几种。
　　作用方式分为复方或单方；单相或多相。
　　用药途径有口服、注射、缓释、贴剂，短效、长效、速效。
　　3.作用机制
　　（1）抑制排卵：避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。
　　（2）改变宫颈粘液性状：孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。单孕激素制剂改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。
　　（3）改变子宫内膜形态与功能：子宫内膜的正常生理变化为胚胎着床创造必要条件，避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。
　　（4）影响输卵管功能：在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。
　　二、口服避孕药
　　1.复方短效口服避孕药
　　（1）含有雌激素和孕激素，单相片。是各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。正规服用，避孕成功率按国际妇女年计算可达99.95%。
　　2.三相短效口服避孕药
　　（1）由炔雌醇（EE）和左炔诺酮（LNG）组成。与单相片比较，雌激素剂量变化不大，但服药周期中孕激素总量减少。
　　（2）模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化。避孕机制同复方短效口服避孕药。
　　3.速效避孕药（探亲避孕药）
　　（1）孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂。
　　（2）服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。
　　（3）主要是改变子宫内膜的形态与功能，干扰受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药也有抗排卵作用。
          
　　4.紧急避孕药（事后避孕药）
　　（1）常用药物：米非司酮。
　　（2）用于无保护性性交或常规避孕方法失败后的紧急补救措施，不应作为常规避孕方法。
　　（3）服药时间不受月经周期限制，也不需连续服药，但不良反应发生率较高。
　　（4）“53号避孕药”为带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服1片，次晨加服1片。“米非司酮”目前处于试用阶段（RU486），为孕激素受体的拮抗剂，可用于紧急避孕。性交后尽早服用米非司酮25mg，间隔12小时再服米非司酮片剂25mg，可达到紧急避孕的作用。
　　三、长效避孕针
　　1.目前应用的有单纯孕激素类和雌、孕激素复合制剂类。
　　2.单纯孕激素类优点是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱。雌、孕激素复合类发生月经紊乱较少。
　　3.适应证与禁忌证与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。
　　4. 雌、孕激素复合制剂肌注1次可避孕1个月（注：七版教材中的数据）。单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉）每3月注射一次。不良反应及其处理用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，也可用雌激素或短效避孕药调整。
　　四、缓释避孕系统
　　1.皮下埋植避孕剂：一种安全、高效、可逆的缓释避孕系统中的一种。单孕激素，避孕机制是多环节。主要副反应为不规则少量阴道出血或点滴出血，少数发生闭经。
　　2.IUS：亦称宫内缓释系统，其避孕效果与输卵管绝育术媲美。同时对部分内膜异位病例，例如：子宫肌腺症等有一定疗效。有效控制内膜生长，减少月经出血量.带器妊娠率低。尤为适用于经量多和／或痛经。主要副反应为点滴出血和闭经。
　　3.阴道避孕环：经阴道粘膜吸收，避孕原理同皮下埋植避孕剂。自行放、取方便。
　　4.微球和微囊缓释避孕针：其药物载体采用可生物降解的高分子聚合体。每月注射一次。
　　五、避孕贴剂
　　每周1片，连用3周，停药1周。