2012妇产科主治医师辅导：女性生殖系统生理(5)

会计考友

　　第五节　性激素的生理作用
　　本节考点:
　　一、雌激素的生理作用
　　二、孕激素的生理作用
　　三、孕激素与雌激素的协同和拮抗作用
　　四、雄激素的生理作用
　　性激素和肾上腺皮质激素的基本结构与胆固醇相似，为一种类固醇激素，也称甾体激素。基本化学成分是多氢环戊烷烯菲。卵巢合成及分泌的甾体激素按碳原子数目分成3个组：孕激素含21个碳原子，雄激素含19个碳原子，雌激素含18个碳原子。甾体激素主要在肝脏代谢，甾体激素的降解产物大部分经肾小球滤过或经肾小管分泌到尿中排出。性激素为小分子物质，具有脂溶性，主要通过扩散进入细胞内，与胞浆受体结合，形成激素胞浆受体复合物，通过构象变化和热休克蛋白解离获得进入细胞核内的能力，并由胞浆转移至核内，激素与核内受体结合，形成激素一核受体复合物，从而激发DNA的转录过程，成特异的mRNA，然后进入胞浆，在核糖体内翻译形成蛋白质，发挥生物效应。
　　一、雌激素的生理作用
　　1.生殖系统：雌激素对副中肾管衍变而来的组织具有促进发育的作用。雌激素促进子宫肌细胞增生、肥大，使肌层增厚；增加子宫的血供；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。促进子宫内膜腺体和间质增殖、修复。使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增多，形状变稀薄，富有弹性易拉成丝状，有利于精子的存活及穿透。促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，加强输卵管肌节律性收缩的振幅。促进阴道上皮细胞增生和角化，粘膜增厚，细胞内糖原增加。糖原在阴道内乳杆菌作用下使pH值呈酸性。促进大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积。调节卵母细胞的成熟和颗粒细胞的增殖与分化，促进卵泡发育。另外，雌激素通过对下丘脑和垂体的正、负反馈双重调节，控制促性腺激素的分泌。
　　2.乳腺：促进乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。
　　3.代谢：促进水钠潴留；促进肝内多种蛋白质的合成，使体内脂肪呈女性分布，并通过刺激肝脏胆固醇代谢酶的合成来改善血脂成分。
　　4.骨骼：具有对抗甲状旁腺素的骨吸收作用，维持和促进骨基质代谢；对肠道钙的吸收，肾脏钙的重吸收及钙盐和磷盐在骨质中的沉积具有促进作用，以维持正常骨质。青春期雌激素和生长激素协同加速骨骼发育，绝经后由于雌激素缺乏使骨吸收大于骨生成，而发生骨质疏松。
　　5.心血管：改善血脂成分，抑制动脉粥样硬化，扩张血管，改善血供，维持血管张力，保持血流稳定。但临床试验尚未显示其预防心血管病的疗效。
　　6.皮肤：使表皮增殖，真皮增厚，结缔组织内胶原分解减慢，改善弹性及血供。
　　二、孕激素的生理作用
　　孕激素通常在雌激素的作用基础下发挥作用。
　　1.生殖系统：使子宫增殖期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作准备。使宫口闭合，粘液分泌减少。性状变粘稠、拉丝度变短，不利于精子穿透。抑制输卵管节律及收缩的振幅，抑制纤毛上皮生长，调节孕卵运行。加快阴道上皮脱落。在卵泡内抑制颗粒细胞的增殖。孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。降低平滑肌兴奋性，抑制子宫肌层收缩，降低对缩宫素的敏感性，有利于胚胎宫内生长发育。
　　2.乳腺：在雌激素作用的基础上，孕激素与催乳激素一起促使腺泡发育。
　　3.代谢：促进水钠排泄。
　　4.体温：孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用。可使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃。临床上可以此作为排卵日期的标志之一。
          
　　三、孕激素与雌激素的协同和拮抗作用
　　1.协同作用：雌激素的作用主要在于促使女性生殖器官和乳房的发育，而孕激素则是在雌激素作用的基础下进一步促使它们的发育，为妊娠作准备。
　　2.拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖的子宫内膜转化为分泌期，其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及水钠潴留与排泄等方面。
　　例题：雌孕激素在哪些方面具有协同作用
　　 A.促进子宫收缩
　　 B.促进输卵管蠕动
　　 C.促使乳房发育
　　 D.使宫颈黏液易呈拉丝状变化
　　 E.促使阴道上皮细胞脱落
　　『正确答案』C
　　四、雄激素的生理作用
　　1.对女性生殖系统的影响 青春期肾上腺功能初现，肾上腺分泌雄激素增加，促进阴毛、腋毛的生长。雄激素可减缓子宫及其内膜的生长和增殖，抑制阴道上皮的增生和角化，促使阴蒂、阴唇的发育。
　　2.对机体代谢功能的影响 雄激素可促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促进长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨髓的关闭。使生长停止。雄激素还可能与性欲有关。
　　例题：（共用备选答案）
　　A.增生期
　　B.分泌期早期
　　C.分泌期分泌功能不足
　　D.蜕膜样改变
　　E.增生过长
　　（1）25岁，月经周期6天／30天，现月经周期第l9天，基础体温双相，此时子宫内膜的改变为
　　『正确答案』B
　　（2）34岁，带环3年，不规则少量出血15天，支持宫外孕诊断，刮取子宫内膜应出现
　　『正确答案』D
　　（3）40岁，月经周期7～10天／20～40天，量多，基础体温单相，宫颈黏液结晶呈现持续雌激素高度影响，此时子宫内膜的改变为
　　『正确答案』E