2012妇产科主治医师辅导：淋病的治疗及妊娠期治疗

会计考友

1．急性淋病
以青霉素为首选，用大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。
水剂普鲁卡因青霉素G，480U一次肌注，两侧臀部各240U，注射前1小时口服丙磺舒1g，可延长作用增加疗效；羟氨苄青霉素3g一次口服或氨苄青霉素3.5g一次口服，均加用丙磺舒。
对青霉素过敏者可选用：四环素0.5g，每日4次，连用7日；氟哌酸（淋得治）800mg，一次服用，或200mg每日3次，连用5～7日。
对青霉素耐药者，除氟哌酸外可选用：壮观霉素（淋必治）2g，一次肌注；或每日肌注一次，共2次；头孢噻肟1g，肌注1～2次；头孢西丁2g，肌注；头孢三嗪250mg，肌注；氟嗪酸（淋克星）每日800mg，顿服，1～2次为一疗程。治疗后7日复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈。
2．重型淋球菌性盆腔炎及播散性淋病
水剂青霉素G1000万～2000万U静滴，每日1次，共10日；头孢西丁2g，静滴，每6小时一次，共10日。均加庆大霉素1。5mg/kg，肌注，每8小时一次，甲硝唑1g，静滴，每日2次。好转后改口服氨苄青霉素500mg，每日4次，共10日；四环素500mg，每日4次，共10日。若为青霉素耐菌株，给予静脉内大剂量第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。
输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿者，经2～3日药物治疗无改善，应行手术治疗。
3．慢性淋病
单纯药物效果较差，需采取其他综合治疗。
4．淋病合并妊娠
孕妇感染淋病，可发生胎膜早破、羊膜腔内感染、早产、产后子宫内膜炎，甚至产后败血症。产道淋球菌于分娩过程感染胎儿致新生儿淋菌性结膜炎、若治疗不及时，发展成角膜溃疡后形成瘢痕而失明。妊娠期淋病治疗应注意用药对胎儿的影响，忌用四环素、喹诺酮类药物（氟哌酸、氟嗪酸等），以青霉素治疗为主。