2012年妇产科主治医师考试网络答疑精选(11)

会计考友

　　1.初孕妇，27岁，于妊娠20周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法为
　　A.左侧卧位较仰卧位的舒张压高l5mmHg
　　B.右侧卧位较仰卧位的舒张压高30mmHg
　　C.平均动脉压为90mmHg
　　D.测尿钙/肌酐比值为0.06
　　E.血细胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血浆黏度比值1.4
　　【正确答案】
　　C
　　解析：孕妇在怀孕早期做第一次检查时就应测量血压，正常时不超过140/90毫米汞柱，且怀孕后每次所测血压与怀孕前的基础血压相比，均不应超过30/15mmHg.到了妊娠20～24周，应测平均动脉压狖平均动脉压＝（收缩压＋舒张压Χ2）/3狚，所得值不应超过85毫米汞柱。此外，还可采取转身试验，即有妊高征倾向的孕妇仰卧时，妊娠子宫压迫腹主动脉使血压升高；而转向左侧卧位时，因为解除了压迫，血压恢复正常。所以，孕妇测量血压时如采取仰卧位。其舒张压较左侧卧位时超过20毫米汞柱，提示该孕妇有妊高症的倾向。
　　2. 属于妊娠合并巨幼细胞性贫血实验室诊断的项目，错误的是
　　A.血清叶酸lOOfl
　　B.红细胞叶酸32pg
　　C.红细胞平均体积>l00fl
　　E.血清维生素Bl2 76.42pmol/L
　　【正确答案】
　　E
　　解析：实验室检查
　　①外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl，红细胞平均血红蛋白（MCH）>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。
　　②骨髓血片呈巨幼红细胞增多，红细胞体积较大，核染色质疏松。
　　③血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值＜227mmol/L（100μg/ml）提示叶酸缺乏。
　　④若叶酸值正常血测孕妇血清维生素B12值，若2>1）增加，搏出量减少。3的后负荷最大，其P-V环面积最小，搏出量最少，反之，1的后负荷最小，其P-V环面积最大，搏出量最多。
          
　　3. 下列哪项不是决定心脏收缩功能的因素
　　A.前负荷
　　B.后负荷
　　C.心肌收缩力
　　D.心率和心律
　　E.动脉血压
　　【正确答案】
　　E
　　解析：
　　心脏收缩能力即心脏泵功能，主要目的是射血（ejection），故其泵血功能的评价主要通过其射血量来衡量它是受很多因素调节的，包括：心脏的前后负荷、心肌收缩性及心率。
　　（1）异长自身调节（heterometricregulation）：即心脏前负荷（心肌初长度）对搏出量的影响。心脏前负荷是指心室收缩前所承受的负荷。
　　通常用心室舒张末期压力或心室舒张末期容积来反应。搏出量与前负荷有关，在一定限度内前负荷增加→搏出量增加。可见，心肌的收缩强度和速度是通过改变心肌的初长来实现的，故称为异长自身调节。
　　（2）等长自身调节（homometricregulation）：
　　即心肌收缩力对搏出量的影响（心肌初长度不变）。通过心肌细胞本身力学活动的强度和速度发生变化，使心脏搏出量和搏功发生改变，称为等长自身调节。心脏泵血功能的这种调节是通过收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功能变数的改变来实现的，故称为等长自身调节。
　　交感神经活动↑或儿茶酚胺↑→肌浆Ca2+↑→心肌收缩力↑→搏出量↑。
　　迷走神经活动↑→肌浆Ca2+↓→心肌收缩力↓→搏出量↓。
　　（3）后负荷对搏出量的影响：
　　后负荷（动脉血压，3>2>1）增加，搏出量减少。3的后负荷最大，其P-V环面积最小，搏出量最少，反之，1的后负荷最小，其P-V环面积最大，搏出量最多。