2012年妇产科主治医师考试网络答疑精选(7)

会计考友

　　1.女，25岁，患慢性盆腔炎2年，反复发作，此次入院因高热3天伴有下腹痛。检查见子宫正常大，左侧触及5cm×6cm×7cm包块，不活动，压痛明显，最恰当的处理原则为
　　A.中药及抗生素治疗
　　B.中药治疗
　　C.足量抗生素并行开腹术
　　D.抗生素及物理治疗
　　E.后穹窿切开引流术
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　患者青年女性，慢性盆腔炎2年，此次发作高热3天伴下腹痛，左侧触及触痛包块，考虑慢性盆腔炎合并盆腔脓肿，经药物治疗24-48小时，体温持续不降，经手术治疗，防止脓肿破裂。因此本题选C
　　2.女，30岁，继发不孕5年，月经第3天出现发热、畏寒及右下腹痛，血压106／76mmHg，脉搏120次／分，体温38℃，WBC 13×109／L，N 0.83，下腹部轻压痛，检查见宫口有脓性分泌物，子宫正常大，有压痛，双附件增厚、压痛。本例最可能的诊断为
　　A.急性阑尾炎
　　B.急性盆腔炎
　　C.急性盆腔腹膜炎
　　D.异位妊娠合并感染
　　E.卵巢囊肿合并感染
　　【参考答案】B
          
　　【解析】
　　急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：
　　①下腹压痛伴或不伴反跳痛；
　　②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；
　　③附件区压痛。下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性；体温超过38℃；血WBC总数>10×109/L；后穹隆穿刺抽出脓性液体；双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率，腹腔镜检查能提高确诊率。
　　可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
　　3.女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道侧前壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性。最可能诊断为
　　A.子宫内膜异位症
　　B.阴道壁囊肿伴出血
　　C.人流后子宫复旧不全
　　D.绒毛膜癌阴道转移
　　E.前庭大腺囊肿感染
　　【参考答案】D
　　【解析】
　　绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
　　临床诊断：
　　1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血；
　　2、绒癌临床体征；
　　3、绒癌临床转移症状和体征；
　　4、辅助检查可见转移病灶。
　　患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。
　　病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
　　综上所述，正确答案为D