2012年妇产科主治医师考试网络答疑精选(8)

会计考友

　　1.女，35岁，发现腹部肿块半年，肿块明显增大1周入院。检查见宫颈光滑，子宫正常大，盆腔内触及质硬肿物，8cm×7cm×6cm大小。B型超声提示盆腔肿块伴腹水及胸水。本例最可能的诊断为
　　A.卵巢梅格斯综合征
　　B.卵巢恶性肿瘤
　　C.子宫肉瘤
　　D.子宫肌瘤
　　E.卵巢库肯勃瘤
　　【参考答案】A
　　【解析】
　　梅格斯综合征：纤维瘤为较常见的良性卵巢肿瘤，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征。
　　患者发现腹部肿块已经有半年，如果为恶性肿瘤，应伴有恶病质现象，如果单纯的良性肿瘤又不会出现腹水和胸水的现象，所以，考虑应该为梅格斯综合征。
　　2.经产妇，28岁，妊娠39周，今晨5时突然出现阴道多量流血来院。检查子宫区无压痛，胎头在宫底部，胎心140次／分，血压100／70mmHg.阴道检查宫口开大2cm，先露部胎臀，可触及胎胞。本例出血最可能原因为
　　A.前置胎盘
　　B.胎盘早剥
　　C.脐带帆状附着前置血管破裂
　　D.宫颈裂伤
　　E.子宫破裂
　　【参考答案】A
　　【解析】
　　前置胎盘：妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈口内，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，腹部检查：子宫软、无压痛、大小与妊娠周数相符合。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎盘先露入盆，故先露部高浮，易发生胎位异常。
　　此题中患者妊娠39周，无诱因、无痛性阴道出血，所以最可能的原因是前置胎盘。
　　3.女，30岁，近3年痛经逐渐加重。妇科检查子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大触痛明显硬结，附件区未触及包块。本例恰当的治疗方案应为
　　A.镇痛对症治疗
　　B.给予广谱抗生素
　　C.行孕三烯酮疗法
　　D.病灶切除术
　　E.子宫及双附件切除术
　　【参考答案】C
　　【解析】
　　子宫内膜异位症的治疗原则为：根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求选择个体化治疗：症状轻者选择期待治疗，有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情较重者性保留生育功能手术。
　　此题中患者尚年轻，所以考虑应先行药物治疗，药物治疗如果不明显，且病情仍加重，考虑保留生育功能手术。