2012年妇产科主治医师考试网络答疑精选(14)

会计考友

?　　1. 引起产后出血的原因包括　　
　　A.子宫收缩乏力
　　B.胎盘因素
　　C.软产道损伤 www.examｗ.com
　　D.凝血功能障碍
　　E.全身性因素
　　【正确答案】
　　ABCD
　　解析：引起产后出血的原因包括：（1）精神过于紧张：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。 如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复；生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。
　　（2）胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一 .包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。
　　（3）凝血功能障碍 ：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。
　　所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。
　　2. 引起子宫收缩乏力的常见因素包括
　　A.胎盘剥离不全
　　B.全身性因素
　　C.胎盘嵌顿
　　D.局部因素
　　E.胎盘植入
　　【正确答案】
　　BD
          
　　解析：A、C、E为引起产后出血的原因，而不是子宫收缩乏力的因素。
　　常见的因素有：
　　（1）全身因素
　　①精神因素：产妇对分娩有强烈的恐惧心理，精神紧张，大脑皮质受到抑制，影响子宫收缩。此外，产妇休息不好，进食少，过多地消耗了体力，如出现脱水、酸中毒，致使产妇衰竭，子宫收缩更加无力。
　　②体质因素：产妇肥胖或发育差，有贫血或其他慢性疾病，体质衰弱者，均可影响子宫收缩。
　　③药物因素：全身麻醉或过多地应用镇静剂，使子宫收缩乏力。
　　（2）子宫因素：子宫发育不良或畸形，如双角子宫；异常妊娠，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等使子宫壁肌纤维过渡伸展，均能影响子宫的收缩功能。
　　（3）头盆不称、胎位异常：胎先露不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能引起有效的反射性子富收缩。
　　（4）内分泌失调：妊娠晚期参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。
　　（5）其他因素：膀胱或直肠过度充盈亦可影响子宫收缩。
　　3. 不属于子痫前期好发因素的疾病为??
　　A.糖尿病 　　
　　B.营养不良
　　C.慢性肾炎
　　D.慢性高血压疾病??
　　E.甲状腺功能亢进 　　
　　【正确答案】
　　E
　　解析：痫前期-子痫高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。 故选E.