2012年妇产科主治医师考试网络答疑精选(9)

会计考友

　　.属于卵巢良性肿瘤的项目包括
　　A.纤维瘤
　　B.皮样囊肿
　　C.无性细胞瘤
　　D.颗粒细胞瘤
　　E.卵泡膜细胞瘤
　　【正确答案】ABE
　　【解析】良性卵巢肿瘤常见者如下：
　　（一）囊性肿瘤
　　（1）非肿瘤性：又称瘤样病变，如滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢等，其特点是当它们达到一定的体积后即停止继 续长大，多数为直径4～6厘米左右，一般不产生症状，可自然缩小、消退，不需治疗。当发生破裂时，液体流入腹腔，可能引起急性腹痛，甚至有内出血症状，则需治疗。
　　（2）卵巢肿瘤：
　　①浆液性囊腺瘤，约占良性卵巢肿瘤的25%，双侧者占15%，大小不一，表面光滑，多为单房，有的囊壁内外有乳头状生长，当乳头状物向囊壁外生长，或盆、腹腔脏器种植时，可以产生腹水，但仍为良性，预后好。
　　②粘液性囊腺瘤，约占良性卵巢肿瘤的20%，多为单侧，最小的仅数毫米，而最大的可占满整个腹腔，成为人体中最大的一种肿瘤（有报道1例肿瘤重170公斤）。一般生长缓慢，为多房，囊内为稠厚的粘液，当其自发性破裂时，可引起广泛的腹膜种植，在腹腔内产生大量粘液，形成腹膜粘液瘤，但仍为良性。
　　③成熟型囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿，占全部卵巢肿瘤的11.7～37.7%，是为最常见的良性肿瘤。
          
　　2. 肾上腺功能异常对女性生殖系统的影响包括
　　A.经量过多
　　B.闭经
　　C.女性假两性畸形
　　D.女性男性化
　　E.出现腋毛阴毛
　　【正确答案】BCDE
　　【解析】肾上腺是除卵巢外合成并分泌类固醇激素最重要的器官。它具有分泌多种激素的功能，主要包括盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
　　肾上腺皮质分泌的性激素有少量雄激素及极微量雌、孕激素，其分泌的雄激素为女性体内雄激素的主要来源。少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉和全身发育所必需。若雄激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌GnRH，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至多毛、肥胖、痤疮等男性化表现。临床上常见的多囊卵巢综合征的病因之一，即是肾上腺源性的雄激素过多。先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者由于存在21-羟化酶缺陷，导致皮质激素合成不足，引起促肾上腺皮质激素（ACTH）代偿性增加，促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌过多，临床上导致女性假两性畸形或女性男性化表现。
　　3. 妊娠对阑尾炎的影响不包括
　　A.妊娠使阑尾炎的临床表现更典型
　　B.阑尾移位不利于诊断
　　C.临产后子宫收缩进一步促使炎症扩散
　　D.阑尾炎症发展迅速，易致坏死穿孔
　　E.阑尾移位以及大网膜被推开，使炎症不易局限
　　【正确答案】A
　　【解析】妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大，使阑尾及大网膜位置改变，临床表现不典型。若医生无丰富的临床经验，易造成误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎，脓毒血症甚至感染性休克，胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转、输尿管结石、胆道结石或炎症、右侧急性肾盂肾炎相混淆，只有排除这些情况后才能确诊。预后的好坏主要和是否早期诊断和及时手术治疗有关，另外与妊娠月份有关。妊娠越晚期，临床表现越不典型、延误治疗的可能性越大，预后越差。手术后宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯酶素、四环素类禁止使用。孕早期和妊娠最后两周不要用磺胺类药物。
　　妊娠合并阑尾炎通常会产生痉挛性疼痛，性状如同非妊娠时发生的疼痛。妊娠患者白细胞计数在正常时也有增高。另外，因为随着妊娠的进展，阑尾的位置也随着子宫增大而上升，右下腹疼痛对于这个疾病诊断的确立也不很可靠。如果怀疑患者患有阑尾炎，应毫不迟疑地进行剖腹探查术（阑尾穿孔在妊娠过程中死亡率很高）。在产后初期（当阑尾炎较常见时），阑尾炎被延误至穿孔，其死亡率更高。