2012年妇产科主治医师考试网络答疑精选(10)

会计考友

　　1.引起子宫收缩乏力的常见因素包括
　　A.胎盘剥离不全
　　B.全身性因素
　　C.胎盘嵌顿 中华考试网
　　D.局部因素
　　E.胎盘植入
　　【正确答案】
　　BD
　　解析：常见的因素有：
　　（1）全身因素
　　①精神因素：产妇对分娩有强烈的恐惧心理，精神紧张，大脑皮质受到抑制，影响子宫收缩。此外，产妇休息不好，进食少，过多地消耗了体力，如出现脱水、酸中毒，致使产妇衰竭，子宫收缩更加无力。
　　②体质因素：产妇肥胖或发育差，有贫血或其他慢性疾病，体质衰弱者，均可影响子宫收缩。
　　③药物因素：全身麻醉或过多地应用镇静剂，使子宫收缩乏力。
　　（2）子宫因素：子宫发育不良或畸形，如双角子宫；异常妊娠，如双胎、羊水过多、巨大胎儿等使子宫壁肌纤维过渡伸展，均能影响子宫的收缩功能。
　　（3）头盆不称、胎位异常：胎先露不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能引起有效的反射性子富收缩。
　　（4）内分泌失调：妊娠晚期参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不调，如雌激素、催产素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降缓慢，致使子宫肌肉敏感性降低，收缩力减弱。
　　（5）其他因素：膀胱或直肠过度充盈亦可影响子宫收缩。
　　2. 提示卵巢功能衰竭的血FSH值为
　　A.10 U/L
　　B.15 U/L
　　C.25 U/L
　　D.35 U/L
　　E.45 U/L
　　【正确答案】
　　E
          
　　解析：卵巢早衰定义：女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰。
　　卵巢早衰症状 1.性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则。 2.性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。 3.有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗，便秘，脱发，阴道干燥，性交痛、性欲下降，甲状腺功能低下，泌尿系统感染。
　　卵巢早衰诊断与鉴别诊断：实验室检查电免疫发光法测定E213/L，LH>301u/L，PRL正常，T＜5ng/dl通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，用ELIS方法测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题。
　　3. 外因性均称型胎儿生长受限的特点包括
　　A.外表有营养不良的表现
　　B.少有官内缺氧，存在代谢不良
　　C.常见富内块氧，少有代谢不良
　　D.胎盘大，外观正常
　　E.新生儿常有生长与智力障碍
　　【正确答案】
　　ABE
　　解析：1.内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限，在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。
　　特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。
　　2.外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良，胚胎发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素的影响，如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。
　　特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。
　　3.外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。
　　特点：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。