2012年妇产科主治医师考试网络答疑精选(19)

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1.?女，68岁，绝经22年，因触及下腹正中肿块伴下腹部钝痛、低热就诊。妇科检查：宫颈萎缩，下腹正中触及子宫如孕3个月大小，质软，触痛明显。此例应考虑为?
A.子宫肉瘤? www.examｗ.com
B.宫腔积脓?
C.卵巢囊肿感染?
D.子宫肌瘤囊性变?
E.充盈膀胱?
【正确答案】?
B?
【解析】?
宫腔积脓因不多见而易被忽略或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。?
宫腔积脓主要临床表现：?
1.主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。?
2.慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。?
3.妇科检查子宫增大，柔软，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。?
2.?不能反映雌激素分泌水平的辅助检查项目为?
A.宫颈黏液干燥后出现羊齿植物叶状结晶?
B.尿雌三醇测定?
C.子宫内膜呈增生期变化?
D.阴道脱落细胞大部为角化细胞? 中?华 考?试 网
E.基础体温出现高温相?
【正确答案】?
C?
【解析】?
在无排卵性功能失调性子宫出血中增殖期子宫内膜：子宫内膜的形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。故不能反映刺激素的分泌水平，答案选择C.?
尿雌三醇测定可以反映雌激素分泌水平。?
如：闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线。?
基础体温测定呈双相型体温曲线，提示有排卵。?
3.?女，38岁，初次妊娠、孕l6周出现口渴，24周糖筛查，血糖值为10.5mmol／L，病人需要进一步进行的检查是?
A.尿糖检测?
B.空腹血糖?
C.0GTT?
D.尿酮体?
E.羊水穿刺?
【正确答案】?
B?
【解析】?
怀疑患者为妊娠合并糖尿病，正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。所以，我们此时首先应该检查空腹血糖。?
糖耐量试验是确诊试验?
4.?属于妊娠合并巨幼细胞性贫血实验室诊断的项目，错误的是?
A.血清叶酸lOOfl?
D.红细胞平均血红蛋白含量>32pg?
E.血清维生素Bl2?76.42pmol／L?
【正确答案】?
E?
实验室检查?
①外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl，红细胞平均血红蛋白（MCH）>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。?
②骨髓血片呈巨幼红细胞增多，红细胞体积较大，核染色质疏松。?
③血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值＜227mmol/L（100μg/ml）提示叶酸缺乏。?
④若叶酸值正常血测孕妇血清维生素B12值，若<90pg/ml，提示维生素B12缺乏。故选E.